過敏性結膜炎

過敏性結膜炎概述

過敏性結膜炎又稱為變態反應性結膜炎,是結膜對外界變應原產生的一種超敏反應。主要包括Ⅰ型變態反應及Ⅳ型變態反應,其中以Ⅰ型變態反應所致的過敏性結膜炎最常見。Ⅰ型變態反應所致的過敏性結膜炎呈速髮型,主要指過敏性結膜炎包括季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎、春季角結膜炎、異位性角結膜炎等;Ⅳ型變態反應所致的過敏性結膜炎呈遲髮型,主要有泡性結膜炎。

過敏性結膜炎病因

季節性和常年性變應原都可觸發變應性免疫反應。季節性變應原包括:樹的花粉、草類、雜草花粉和室外真菌。常年變應原有塵蟎、室內真菌和動物皮屑(多為貓和狗)等。

過敏性結膜炎臨床表現

過敏性結膜炎最常見的癥狀是眼癢,幾乎所有的過敏性結膜炎患者均可出現,其中春季角結膜炎通常表現最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。分泌物多為黏液性。一些較嚴重的過敏性結膜炎,如春季角結膜炎及異位性角結膜炎有時可以出現視力下降。
過敏性結膜炎最常見的體徵為結膜充血。結膜乳頭增生是另一個常見的體徵,乳頭多出現於上瞼結膜。巨乳頭性結膜炎及春季角結膜炎增生的乳頭有其特異的形態特征。異位性角結膜炎常出現結膜纖維化(瘢痕)改變。季節性過敏性結膜炎發作時還可出現結膜水腫,在兒童尤為多見。角膜損害以春季角結膜炎及異位性角結膜炎最常見。

過敏性結膜炎檢查

1.結膜分泌物塗片及結膜刮片檢查
在季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎及春季角結膜炎約半數患者可發現變性的上皮細胞嗜酸性粒細胞,在巨乳頭性結膜炎及異位性角結膜炎陽性率則很低。
2.淚液中IgE定量分析
通過醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進行IgE定量分析,是一種半定量方法。該方法操作簡單,但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在,在一定程度上支持過敏性結膜炎的診斷,但是IgE缺乏也不能排除診斷。
3.皮膚試驗及結膜變應原激發試驗
可用於過敏性疾病的診斷、變應原的尋找、觀察變應原引起的臨床表現以及評價抗過敏治療的效果,在進行脫敏治療之前常採用此試驗明確變應原。此試驗多用於季節性及常年性過敏性結膜炎,但陽性率不高,且應註意假陽性的發生。
4.印跡細胞檢查
這是一種無創傷性檢查。過敏性結膜炎患者常可發現變性的上皮細胞及嗜酸性粒細胞的增加。
5.結膜活檢
結膜活檢僅在其他方法不能確診的情況下才採用,主要用於懷疑異位性角膜炎(AKC)患者的診斷。
6.結膜刮片
在過敏性結膜炎中嗜酸性粒細胞在結膜刮片中的出現率為20%~80%。刮片試驗嗜酸性粒細胞陰性並不能排除過敏性結膜炎的診斷。
7.皮膚試驗  
對於確診是否對某一可疑變應原發生反應具有一定的診斷價值。可以在皮膚表層進行試驗,必要時也可進行皮內試驗。通常所要檢測的變應原包括:樹草、花粉蟎和動物皮屑。
8.放射性變應原吸附試驗(RAST)
是體外測定針對某一特定變應原特異IgE水平的體外方法之一。RAST的敏感性低於皮膚試驗,且較昂貴,所以僅當不能進行皮膚試驗時才應用此方法或其他體外試驗法,例如存在嚴重皮疹和不能停用抗組胺的患者。
9.類胰蛋白酶的檢測
使用敏感的免疫檢測法,在過敏性結膜炎可檢測到淚液類胰蛋白酶水平的增高。因為類胰蛋白酶釋放自肥大細胞,所以升高僅限於早期反應。測定類胰蛋白酶水平對於評估肥大細胞穩定劑的治療效果具有一定的價值。
10.組織學檢測。

過敏性結膜炎診斷

許多過敏性結膜炎缺乏特征性的癥狀與體徵。診斷時需要仔細詢問病史,如家族及個人過敏史、用藥史、接觸鏡配戴史、發病的季節、發病的時間與快慢,病程的長短等,同時密切結合其臨床表現,必要時需輔以實驗室檢查。
季節性結膜炎有其特殊的病史及臨床表現,診斷並不困難。對一些不典型的病例可做結膜的病理活檢或結膜刮片做細胞學檢查。大多數病例發作期常見較多嗜酸性粒細胞,或由於嗜酸性粒細胞變性崩解核消失而遺留成堆的嗜酸性顆粒,同樣有診斷意義。此外可作血清或淚液的IgE含量測定,不但可協助診斷,還可做預測病程的指標。

過敏性結膜炎治療

治療的目的是為了減輕臨床癥狀及避免後遺症發生,同時應註意避免醫源性併發症的產生。
1.一般治療
脫離變應原是最為理想有效的治療手段。應儘量避免與可能的變應原接觸。如清除房間的破布及毛毯,註意床上衛生,使用殺蟲劑消滅房間的蟲蟎,在花粉傳播季節避免接觸草地、樹花等,停戴或更換優質的接觸鏡與護理液。眼瞼冷敷可以暫時緩解癥狀。
2.藥物治療
(1)抗組胺藥  抗組胺藥通常局部使用,常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外癥狀,可以口服使用,不過其效果不如局部用藥。常用口服藥物有苯海拉明氯苯那敏異丙嗪等。抗組胺藥與血管收縮劑聯合使用,往往可以取得更好的治療效果如潤潔那素達等。
(2)肥大細胞穩定劑  常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。肥大細胞穩定劑的總體治療效果雖不及抗組胺藥,但其對抑制流淚似乎更有效。最好在接觸過敏原之前使用。
(3)非甾體類抗炎藥  在過敏性疾病發作的急性階段及間歇階段均可使用,對緩解眼癢、結膜充血、流淚等眼部癥狀及體徵均顯示出一定的治療效果,它還可以減少激素的使用劑量,常用的有吲哚美辛雙氯芬酸鈉)、阿司匹林等。
(4)血管收縮劑  局部使用的常用藥物有腎上腺素唑林、羥甲唑林、四氫唑林等,可改善眼部不適,減輕眼表充血。
(5)糖皮質激素  嚴重的過敏性結膜炎使用其他藥物治療無效時才考慮使用,且使用時間不宜太長,以免引起白內障青光眼單胞病毒感染真菌感染及角膜上皮愈合延遲等併發症。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍等。
(6)免疫抑製劑  主要有環孢霉素A及FK506對於一些嚴重的需要使用激素的春季角結膜炎病例,局部應用2%的環孢霉素A可以很快控制局部炎症及減少激素的使用量。但是,在停藥後易複發。
3.脫敏治療
此法主要用於季節性過敏性結膜炎,對於其他亞型的過敏性結膜炎,其治療效果往往並不理想,因而很少採用。
4.冷凍療法
此法主要用於春季角結膜炎。冷凍治療常用於上瞼結膜,將溫度降至-80℃~-30℃,持續30秒。冷凍治療可以重覆使用2~3次。
5.心理治療
眼過敏性疾病是一種急性或慢性的反覆發作性疾病,徹底根治常常非常困難。因此對一些患者造成較大的心理壓力。特別是一些春季角結膜炎的患兒,可能會出現一定的心理障礙,應加以註意。