輸精管堵塞

輸精管堵塞概述

精子排出須通過睾丸輸出小管、附睾管、輸精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。單側輸精管道阻塞,對生育影響不大;雙側堵塞時,精子不能正常排出,將導致不育。輸精管道的阻塞可以造成阻塞性無精子症,也稱為假性無精子症,其臨床表現是睾丸大小正常,無精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活組織病理檢查結果正常。

輸精管堵塞病因

1.先天異常
包括輸精管先天未發育或發育不良,附睾發育異常,精囊不發育,前列腺和射精管發育不全,苗勒管或中腎管囊腫。
2.炎症性狹窄
常見的感染為雙側附睾結核、淋病奈瑟菌性附睾炎及血絲蟲病,致病菌使輸精管發炎,形成瘢痕,導致管腔閉塞。
2.腫瘤
來自輸精管道本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通,也是造成無精症的原因之一。
4.外傷或手術損傷
如疝修補術、精索鞘膜積水、精索靜脈高位結扎術、睾丸和隱睾手術等誤扎或損傷致輸精管管腔梗阻。輸精管造影也可誘發或加重輸精管梗阻。

輸精管堵塞臨床表現

患者有生殖系統感染、手術、損傷的病史及不育史。可有性高潮減弱或不完全感,射精疼痛或無力。體檢可觸及輸精管或附睾結節、增粗、串珠樣改變或缺如。

輸精管堵塞檢查

1.精液分析
通過3次以上的精液分析、離心沉澱檢查,確定無精子。同時註意精液量、精子計數、精子活動度、精液pH、黏稠度等。
2.精漿生化檢測
精漿由睾丸液、附睾液、前列腺液和尿道旁腺分泌物組成。對精漿生化成分的測定可以瞭解附屬性腺的功能,對無精子症的鑒別診斷和輸精管梗阻的定位提供依據。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的檢查。
3.超聲
經直腸超聲可對輸精管末端、精囊、射精管和前列腺進行軸面和矢狀面雙徑測量,觀察其內部結構。對於鑒別先天性發育異常和射精管梗阻有特別意義。多普勒超聲可依據睾丸內血管分佈情況,進行睾丸穿刺抽吸精子的定位。
4.遺傳學檢查
在無精子症患者中,有染色體異常,常規對無精子症患者進行染色體檢測。
5.輸精管精囊造影
輸精管道梗阻以輸精管造影為確定的方法,應在輸精管造影前行睾丸活檢,只有睾丸生精功能基本正常者可行造影檢查,若睾丸無生精功能,造影無意義。
6.陰囊探查
陰囊探查是診斷輸精管道梗阻的重要手段,探查的順序為睾丸、附睾、輸精管。在探查同時,可行睾丸活檢,探查與手術最好同時進行,避免二次手術。
7.睾丸活檢
睾丸活檢可用來鑒別梗阻性和非梗阻性無精子症及評估睾丸的生精功能,可通過睾丸內取精,對非梗阻性無精子症和不可手術再通的梗阻性無精子症患者,行單精子卵細胞漿內註射(ICSI)治療。

輸精管堵塞診斷

1.詢問病史,發現無精子症的病因,內容包括生育、性成熟、既往病、外傷、家族和遺傳病史,以及服藥史。
2.全身查體以瞭解毛髮及皮下脂肪的分佈,有無男性乳房發育等第二性徵,可反映整體激素的水平。
3.外生殖器檢查,包括生殖器的發育、畸形、尿道下裂及陰囊的情況等,睾丸的大小和質地是生精功能的標誌。附睾的大小、質地、完整性、缺如或囊腫、硬結、觸痛等情況,以及與睾丸的解剖關係。精索的檢查註意雙側輸精管的情況,註意有無缺如。直腸指診瞭解前列腺和精囊的情況,註意感覺前列腺大小、質地,有無結節或觸痛,精囊是否存在即有無囊腫。

輸精管堵塞治療

確診為梗阻性無精子症者,首選針對梗阻的原因和部位,恢復輸精管道的通暢。對於無法再通的患者考慮行ICSI。
1.原發病治療
首先去除原發病因,對於感染因素造成者先抗感染治療,再考慮再通手段。
2.腫物切除術
精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫,或者周圍其他器官腫瘤、囊腫產生壓迫者,可行手術切除。
3.輸精管附睾吻合術
病變在附睾尾部,可行輸精管附睾吻合術。
4.輸精管吻合術
如果梗阻在輸精管,可行梗阻段切除,輸精管端端吻合術。
5.經尿道射精管切開術
適用於射精管梗阻者。
6.尿道內口切開術或尿道成形術
治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。
7.附睾、睾丸精子獲取和ICSI治療
對於先天性雙側輸精管缺如、手術無法恢復輸精管道通暢及再通術後妊娠失敗的梗阻性無精子症,利用附睾或睾丸精子行ICSI治療,對於想生育的不育男性來說是較好的治療方法。