流感嗜血桿菌腦膜炎

流感嗜血桿菌腦膜炎概述

流感嗜血桿菌腦膜炎是1892年Pfeiter從一名流感患者鼻咽部分泌物中分離所得。流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在於人類的上呼吸道,根據莢膜多糖抗原成分的不同,用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗將該菌分成六個血清型,即a,b,c,d,e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強。流感桿菌僅侵犯人類發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主,因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體故很少患病,其後隨著年齡增長,來自母體的特異性殺菌抗體下降,而自身尚未能產生足量抗體,故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發病。如5歲以後發病者應註意檢查有無解剖和免疫缺陷本病全年均可發病,但以秋冬季節最多一家中同時有兩個患兒者也屢有報告。

流感嗜血桿菌腦膜炎病因

流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在於人類的上呼吸道根據莢膜多糖抗原成分的不同,用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗將該菌分成六個血清型,即a,b,c,d,e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強流感桿菌僅侵犯人類,發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體,故很少患病,其後隨著年齡增長,來自母體的特異性殺菌抗體下降,而自身尚未能產生足量抗體,故易患此病。

流感嗜血桿菌腦膜炎臨床表現

起病較緩慢病程初期多有明顯的上呼吸道感染肺炎中耳炎癥狀。經數天至一兩個星期後出現腦膜炎癥狀。患兒大多有發熱嘔吐、嗜睡、昏迷驚厥頸強直及前囟膨隆等表現偶見皮膚、黏膜瘀點。併發症有硬膜下積液腦積水腦膿腫等,主要是硬膜下積液(各種化膿性腦膜炎均可發生,但以流感桿菌腦膜炎多見),常發生在1歲以下的嬰兒併發硬膜下積液可無任何癥狀但亦有熱退後又上升或治療數天后體溫仍不退者;或癥狀好轉後再度出現驚厥、嘔吐前囟膨隆及頭圍增大。此時應作顱X線檢查及硬膜下穿刺協助診斷。重症病例可遺留後遺症,如共濟失調癱瘓失明耳聾智力障礙等。

流感嗜血桿菌腦膜炎檢查

1.實驗室檢查
腦脊液常規與其他細菌性腦膜炎相似,塗片常可見革蘭陰性短小桿菌,陽性率較流腦為高,血培養陽性率亦高。莢膜腫脹試驗可鑒定流感桿菌型別鱟細胞溶解物試驗測腦脊液中的內毒素陽性結果有助於本病診斷。近年來採用對流電泳、乳膠凝集試驗、ELISA等免疫學方法檢測腦脊液中莢膜多糖抗原可迅速作出病原學診斷,陽性率可達80%。
2.其他輔助檢查
頭顱X線檢查可發現異常。

流感嗜血桿菌腦膜炎診斷

腦脊液塗片和培養陽性是診斷的主要依據。

流感嗜血桿菌腦膜炎鑒別診斷

本病應註意與肺炎球菌腦膜炎相區別。

流感嗜血桿菌腦膜炎併發症

有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等。

流感嗜血桿菌腦膜炎治療

氨苄西林為具有殺菌作用的廣譜抗生素,在腦膜炎症時,腦脊液藥物濃度為血藥濃度的30%,對治療本病有良好療效對非產酶流感桿菌株,所致腦膜炎可首選氨苄西林。靜脈推註(每次推15~20分鐘或靜脈滴註)也可肌內註射,療程不少於10天或用藥後至退熱後7天。近年來已有本菌對氨苄西林產生耐藥的報告,且用藥後退熱時間較長,複發率也較高。氯黴素對新生兒的毒性較大故其劑量宜減為25mg/(kg•d)。近年來由於產β內酰胺酶菌株的廣泛流行,國外主張用頭孢噻肟或頭孢曲松。頭孢曲松在腦脊液內的殺菌效力強,藥物在腦脊液內的濃度大大超過該菌的最小抑菌濃度(MIC),故清除腦脊液內的細菌較快,用藥後發生耳聾等後遺症較少,異常神經系統體徵恢復快,副作用少。