急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎概述

急性結石性膽囊炎是由於結石阻塞膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留,繼發細菌感染而引起的急性炎症。大多數急性膽囊炎患者為急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎病因

常見的致病因素是膽囊管梗阻,大部分患者是由膽囊結石引起的,當膽囊管梗阻後,膽汁濃縮,濃度高的膽汁酸鹽會損害膽囊黏膜上皮,引起炎症的變化。還有部分患者是致病細菌入侵,大多通過膽道逆行而入侵膽囊。致病細菌主要是大腸桿菌,其他有克雷伯氏、糞腸球菌及綠膿桿菌等。

急性結石性膽囊炎臨床表現

女性多見,50歲前為男性的3倍、50歲後為1.5倍。急性結石性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、噁心、嘔吐發熱等。急性結石性膽囊炎會引起右上腹疼痛,一開始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性結石性膽囊炎引起的腹痛,其持續的時間往往較長,作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重,因此患者多喜歡向右側靜卧,以減輕腹疼。有些患者會有噁心和嘔吐,但嘔吐一般並不劇烈。常有輕度至中度發熱,通常無寒戰,如出現寒戰高熱,表明病情嚴重,如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿。少數患者還有鞏膜(俗稱眼白)和皮膚輕度發黃。

急性結石性膽囊炎檢查

1.白細胞
總數>10×109/L,核左移。
2.腹部X線
膽囊區可見陽性結石。
3.B超
檢查顯示膽囊增大,壁厚>4mm,明顯水腫時見“雙邊徵”。膽囊內有強回聲,後伴聲影。
4.靜脈膽道造影
膽囊不顯影。
5.CT或核磁共振(MRI)
顯示膽囊結石。

急性結石性膽囊炎診斷

急性結石性膽囊炎主要依靠臨床表現和B超檢查即可得到確診,B超檢查能顯示膽囊體積增大,膽囊壁增厚,厚度常超過3mm,在85%~90%的患者中能顯示結石影,在診斷有疑問時,可應用同位素99mTc-IDA作膽系掃描和照相,在造影片上常顯示膽管,膽囊因膽囊管阻塞而不顯示,從而確定急性膽囊炎的診斷,此法正確率可達95%以上,急性非結石性膽囊炎的診斷比較困難,診斷的關鍵在於創傷或腹部手術後出現上述急性膽囊炎的臨床表現時,要想到該病的可能性,對少數由產氣桿菌引起的急性氣腫性膽囊炎中,攝膽囊區平片,可發現膽囊壁和腔內均有氣體存在。

急性結石性膽囊炎治療

對癥狀較輕微的急性結石性膽囊炎,可考慮先用非手術療法控制炎症,待進一步查明病情後進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性結石性膽囊炎或膽囊穿孔,應及時進行手術治療,但必須作好術前準備,包括糾正水電解質和酸鹼平衡的失調,以及應用抗生素等。非手術療法對大多數早期急性結石性膽囊炎的患者有效。此法包括解痙鎮痛,抗生素的應用,糾正水電解質和酸鹼平衡失調,以及全身的支持療法。在非手術療法治療期間,必須密切觀察病情變化,如癥狀和體徵有發展,應及時改為手術治療。特別是老年人和糖尿病患者,病情變化較快,更應註意。
1.手術治療
有下列情況時,應經短時的對症治療準備後,施行緊急手術:
(1)發病在48~72小時內者。
(2)臨床癥狀重,經非手術治療無效或者病情惡化者。
(3)化膿性結石性膽囊炎有寒戰、高熱、白細胞計數明顯增多者,有膽囊穿孔、瀰漫性腹膜炎、合併急性化膿性膽囊炎、急性重症胰腺炎等併發症者。
(4)老年或者合併糖尿病患者,膽囊容易發生壞疽及穿孔、結石,癥狀較重者應及早手術。
手術方法包括:①膽囊切除術  包括開腹或腹腔鏡膽囊切除,目前以腹腔鏡膽囊切除為首選。在急性期,膽囊周圍組織水腫,解剖關係常不清楚,操作必須細心,此免誤傷膽管和鄰近重要組織,手術力求簡單、安全、有效;②部分膽囊切除術  對於膽囊炎症重,膽囊床分離困難或可能出血多,患者不能耐受較大創傷或較長手術時間者,可選擇膽囊部分切除;③膽囊造口術  對於一些老年患者,一般情況較差或伴有嚴重的心肺疾病,估計不能耐受膽囊切除手術者,有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術操作困難者,也可先作膽囊造口術。膽囊造口手術可在局麻下進行,其目的是採用簡單的方法引流膽囊炎症,使患者渡過危險期,待其情況穩定後,一般於膽囊造口術後3個月,再作膽囊切除以根治病竈。
2.非手術治療
非手術療法包括卧床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質紊亂,應用抗生素及維生素,必要時進行胃腸減壓。腹痛時可給予解痙劑和鎮痛劑,如阿托品、度冷丁等,同時應密切觀察病情變化。

急性結石性膽囊炎預防

1.註意飲食,食物以清淡為宜,少食油膩和炸、烤食物。
2.保持大便暢通。六腑以通為用,肝膽濕熱,大便秘結時,癥狀加重,保持大便暢通很重要。
3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動。
4.要養性。長期家庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢。