腸道血管畸形

腸道血管畸形概述

腸道血管畸形包括動靜脈畸形、血管擴張、血管瘤、血管發育不良等,是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一,常是血管本身異常,也可是某一系統性病症或某一綜合徵的表現之一。

腸道血管畸形病因

本病的病因及發病機制尚未完全明瞭,好發於空腸、盲腸及右半結腸,兒童、青壯年血管畸形以空迴腸多見,而中老年血管畸形以結腸、尤其以右半結腸多見。患者的主要臨床表現為消化道出血和繼發性貧血

腸道血管畸形臨床表現

1.血管病變的病程長短不一,多數較長,長者可達幾十年。  
2.出血方式多樣,可急性大量出血,反覆間斷出血和慢性少量出血。  
3.多數出血為自限性或經止血藥物、輸血等可暫時停止,血紅蛋白也可恢復正常。  
4.未出血時幾無陽性癥狀和體徵。

腸道血管畸形檢查

反覆間斷出血和慢性少量出血者,血中紅細胞總數及血紅蛋白的含量均下降;大便潛血實驗陽性。
1.選擇性腸道血管造影
選擇性或高選擇性血管造影是診斷本病的主要手段。血管造影中血管畸形可分為3型:Ⅰ型為動-靜脈吻合或黏膜下血管發育不良;Ⅱ型為血管錯構瘤;Ⅲ型為出血性毛細血管擴張症。血管造影后的主要徵象有:①異常增多的血管叢,結構紊亂。②末梢血管蜘蛛狀擴張及迂曲。③動脈期靜脈早顯影,呈“雙軌”徵,提示動-靜脈間有分流存在。④出血期可見造影劑外溢積聚在腸腔內。⑤靜脈期顯示腸系膜緣一側的腸壁內靜脈擴張、迂曲。  
2.內鏡檢查
電子胃鏡、小腸鏡、結腸鏡等內鏡檢查已成為診斷血管畸形的首選方法,近年來開展的膠囊內鏡檢查對小腸血管畸形診斷的陽性率可達90%以上。但血管畸形在內鏡下可分為:  
(1)局限性型(Ⅰ型)  呈局限型血管擴張,與周圍正常黏膜分界清楚,包括區域內的血管擴張(Ⅰa)和蜘蛛痣樣血管擴張(Ⅰb)。  
(2)瀰漫型(Ⅱ型)  血管擴張呈瀰漫性,範圍廣,色鮮紅,與正常黏膜分界較模糊。  
(3)血管瘤樣型(Ⅲ型)  呈紫紅色或灰藍色團塊,稍隆起於黏膜面,與周圍正常黏膜分界清楚。  
3.核素顯影
以99mTc-紅細胞行放射性核素掃描對腸道血管畸形所致的活動性出血的定位診斷較為敏感,但不能定性診斷,只可作為血管造影及內鏡診斷的輔助方法。  
4.手術探查
對腸道血管畸形出血具有診斷和治療的雙重作用,有提議對50歲以下反覆出血者應儘早手術。可採用術中內鏡和(或)術中血管造影來幫助尋找病竈。

腸道血管畸形診斷

根據以上癥狀、體徵、實驗室檢查,可作出診斷。

腸道血管畸形治療

無癥狀的血管畸形無需治療,對於有出血的患者,常規治療與上、下消化道出血的治療相同。此外,還可行內鏡下治療、手術治療、導管治療及激素療法。  
1.內鏡下治療
對於內鏡可以到達的部位可以行內鏡下電凝、激光及註射硬化劑等治療。  
2.手術治療
僅適用於內鏡下治療多次而無效的出血患者,以及危及生命的大量出血患者。應儘量避免盲目的手術治療,因術後再出血的發生率並未下降。  
3.導管治療
是在血管造影發現病竈的基礎上,經導管灌註藥物(如垂體後葉素、特利加壓素、血凝酶或氨甲環酸等)及將明膠海綿剪成2毫米左右的小塊與造影劑混合後經導管註入病變的供血動脈,以達到止血的效果,但有可能發生腸缺血、腸壞死等併發症,故對腸管的血管栓塞應持慎重態度。若是終末支血管,應禁忌栓塞治療。  
4.激素療法
近來有學者應用雌激素-孕酮治療腸道血管畸形並出血者,取得一定療效。電鏡研究顯示,雌激素可恢復異常血管內皮細胞的完整性;另外,對微血管循環狀態及凝血機制也可能有一定的改善。