視網膜靜脈周圍炎

視網膜靜脈周圍炎概述

視網膜靜脈周圍炎,亦稱青年複發性視網膜玻璃體出血,又名Eales病。多發生於20~40歲的男性病人,其特征是雙眼反覆發生視網膜及玻璃體出血,最初病變在視網膜的周邊部,出血量少時常無癥狀,量多時血液進入玻璃體,患者會僅感到眼前有黑影飄動。病情進一步發展,大量玻璃體出血時,視力急劇下降,甚至引起視網膜脫離而至失明

視網膜靜脈周圍炎病因

本病病因多樣。結核感染為常見原因。其發病機理,除少數是結核菌由血源或局部蔓延直接侵襲外,就大多數而言,則為由結核菌素引起的Ⅲ型變態反應,此等病例全身及眼部均無活動性結核,或僅有陳舊性病變(如肺部、肺門部鈣化竈),結核菌素皮膚試驗強陽性,並可誘發病竈反應,使視網膜靜脈炎症及玻璃體積血突然加劇。膿毒病竈,如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等,亦為本病比較多見的原因。此外,血栓閉塞性脈管炎蛔蟲病梅毒結節病、Behcet綜合徵等,也有引起本病的報道。

視網膜靜脈周圍炎臨床表現

視功能損害,因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病變位於眼底周邊部的血管、出血量不多者,患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊症;當病變位於較大靜脈、出血量多,突破內境界膜進入玻璃體,或出血雖少而位於黃斑部者,視力突然減退,嚴重者可突然下降至眼前指數、手動、甚至光感。
本病易於複發,多次反覆後,玻璃體積血越來越不易吸收,終於機化,表現為不同範圍、不同形態的機化膜。機化膜上可有新生血管,薄弱的新生血管管壁易於破裂,更增加了出血反覆發作的機會。另外,機化膜的收縮變易於導致牽引性視網膜脫離。

視網膜靜脈周圍炎檢查

1.眼底熒光血管造影
2.全身檢查
胸部X線檢查,結核菌素試驗,血液檢查,免疫學檢查等。

視網膜靜脈周圍炎診斷

本病大多累及雙眼。但雙眼病情嚴重程度及複發頻度並不一致,一眼有玻璃體大量積血眼底不能檢查時,不論另眼有無癥狀,均應充分散瞳後檢查眼底。如在眼底周邊部見到一處或數處靜脈小分支充盈、扭曲、附近有出血及或滲出病竈、靜脈管壁白鞘或混濁,即可作為本開門見山的臨床診斷論據。至於病因方面,應盡可能查清,使治療有的放矢。詳細地進行全面體檢及必要的實驗室檢查,如胸部透視或攝片等檢查有無結核或結節病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病竈或淺潰瘍,抗“O”、梅毒快速血漿反應素試驗、血象、大小便常規、結核菌素試驗等。

視網膜靜脈周圍炎治療

1.病因治療
發病因為結核或結核的可能性較大者,內服異煙肼,異煙肼副作用較小,因此可以持續應用較長時間。必要時加用維生素B6及補充一些鋅劑;如懷疑為膿毒性病竈引起者,可清除可疑病竈如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。
2.對症治療
出血突然發生之後,當囑患者避免強烈活動,儘量靜卧。多予解釋以消除視力急劇下降而產生的焦慮、恐懼情緒。並給以內服或註射安絡血、維生素K、C、蘆丁、卵磷脂絡合碘鈣劑,是否能應用腎上腺糖皮質激素尚有爭議。
3.激光治療
對於反覆出血,FFA顯示視網膜有無灌註區,可以行激光光凝治療,針對受累區視網膜及其血管,新生血管。有時需要反覆激光光凝,加強和加大範圍。
4.手術治療
對有新生血管,黃斑水腫患者可以玻璃體腔註射抗-VEGF因子;對玻璃體積血不吸收,玻璃體機化膜牽拉以及有視網膜脫離者,可以行玻璃體切割手術治療。

視網膜靜脈周圍炎預防

除積極治療外,需除去病因。避免情緒過度刺激,避免精神、體力過度疲勞,註意起居,節制性欲,少食辛辣煎炒之品,慎戒煙酒。一眼已患病,應註意檢查另眼。若日久已形成視網膜增殖病變者,應避免頭部、眼睛的劇烈震動。