肋骨骨折

肋骨骨折概述

肋骨共12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、後與胸椎相連,構成一個完整的腳廓。胸部損傷時,無論是閉合性損傷或開放性損傷,肋骨骨折最為常見,約占胸廓骨折的90%。在兒童,肋骨富有彈性,不易折斷,而在成人,尤其是老年人,肋骨彈性減弱,容易骨折。

肋骨骨折病因

1.肋骨骨折一般由外來暴力所致,直接暴力作用於胸部時,肋骨骨折常發生於受打擊部位,骨折端向內折斷,同時胸內臟器造成損傷。
2.間接暴力作用於胸部時,如胸部受擠壓的暴力,肋骨骨折發生於暴力作用點以外的部位,骨折端向外,容易損傷胸壁軟組織,產生胸部血腫。
3.開放性骨折多見於火器或銳器直接損傷。
4.當肋骨有病理性改變如骨質疏鬆、骨質軟化,或在原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上,也容易發生病理性肋骨骨折。

肋骨骨折臨床表現

1.局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀,且隨咳嗽,深呼吸或身體轉動等運動而加重,有時患者可自己聽到骨摩擦音,或感覺到骨摩擦感。
2.疼痛以及胸廓穩定性受破壞,可使呼吸動度受限,呼吸淺快和肺泡通氣減少,患者不敢咳嗽,痰瀦留,從而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺實變或肺不張,這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。
3.當患者出現兩根以上相鄰肋骨各自發生兩處或以上骨折(又稱“連枷胸”)存在時吸氣時,胸腔負壓增加,軟化部分胸壁向內凹陷;呼氣時,胸腔壓力增高,損傷的胸壁浮動凸出,這與其他胸壁的運動相反,稱為“反常呼吸運動”,反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡,縱隔隨呼吸而向左右來回移動,稱為“縱隔擺動”,影響血液迴流,造成循環功能紊亂,是導致和加重休克的重要因素之一。

肋骨骨折檢查

X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折,但對於肋軟骨骨折,“青枝骨折”,骨折無錯位,或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處,均不易發現,應行CT等進一步檢查並結合臨床表現來判斷以免漏診。

肋骨骨折診斷

肋骨骨折的診斷主要依據受傷史,臨床表現和X線胸片檢查。如有胸部外傷史,胸壁有局部疼痛和壓痛,胸廓擠壓試驗陽性,應想到胸廓骨折可能,結合X線檢查可確診,如果壓痛點可觸到摩擦感,或者胸壁出現反常呼吸運動,即可確診。

肋骨骨折治療

肋骨骨折的治療原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治併發症。
1.單處閉合性肋骨骨折的治療
骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐,發生錯位、活動很少,多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛,方法有:多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。有效長期鎮痛,推薦硬膜外或者靜脈鎮痛等方法。
2.連枷胸的治療
糾正反常呼吸運動,抗休克、防治感染和處理合併損傷。當胸壁軟化範圍小或位於背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可採用局部夾墊加壓包扎。但是,當浮動幅度達3釐米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂,當超過5釐米或為雙側連枷胸軟胸綜合徵時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理。
3.開放性骨折的治療
應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織,咬平骨折斷端,以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者,應分別縫扎破裂血管遠近端。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規註射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。
肋骨骨折多可在2~4周內自行愈合,治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。