壺腹周圍癌

壺腹周圍癌概述

壺腹周圍癌(VPC)是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同特點是:在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻,因此患者黃疸出現早。發病年齡多在40~70歲,男性居多。主要表現為黃疸、上腹痛發熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。

壺腹周圍癌病因

壺腹周圍癌病因尚不十分清楚,可能與飲食、飲酒、環境、膽道結石或慢性炎症等因素有關,也可由良性腫瘤惡變。

壺腹周圍癌臨床表現

1.黃疸
壺腹周圍癌黃疸出現較早,進行性加重,亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性,皮膚黏膜黃染較明顯,多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化,膽囊腫大。合併膽道感染者可有高熱,寒戰,甚至中毒休克
2.腹痛
中上腹痛常為首發癥狀。早期部分病人可產生劍突下鈍痛,腹痛可放射至背部,常於進食後、傍晚、夜間或脂餐後加重。
3.間歇性寒戰、發熱
常因腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點為短暫性高熱伴畏寒、白細胞總數升高,甚至出現中毒性休克。
4.消化道癥狀
由於腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂,主要表現為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力腹瀉脂肪痢、灰白大便和體重下降等。晚期出現黑便,並繼發性貧血。癌腫腹膜轉移或門靜脈轉移可出現腹水
5.肝、膽囊增大
常可觸及腫大的肝臟和膽囊,肝質地硬、光滑。少數病人由於長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。

壺腹周圍癌檢查

1.糞便和尿液檢查
大多數患者糞便潛血試驗持續陽性,多有輕度貧血,尿膽紅素陽性而尿膽原陰性。
2.血液檢查
血清膽紅素增高多在256.5~342μmol/L,鹼性磷酸酶γ-谷氨酰轉肽酶增高,轉氨酶輕至中度增高,癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
3.十二指腸引流液檢查
十二指腸可引流出血性或暗褐色液體,其潛血試驗陽性,鏡檢可見大量紅細胞,脫落細胞學檢查可發現癌細胞。
4.胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查
十二指腸外上方可見膽囊壓跡,其第一、二段交界處有增粗的膽總管壓跡,十二指腸乳頭增大,黏膜呈不規則紊亂或充盈缺損。胰頭癌患者可見十二指腸圈擴大,十二指腸內側壁“僵硬”受壓、變形或部分性梗阻,呈“∑”形,但典型表現者少見。
5.B型超聲檢查
B超可示肝內外膽管擴張,膽囊增大。但對壺腹周圍癌本身的診斷率較低,這是由於該部位常有十二指腸及胃內積氣及食物掩蓋所致。
6.CT、MRI檢查
對鑒別胰頭癌有意義,有助於本病診斷,可顯示腫瘤的位置與輪廓。影像上壺腹周圍癌與膽總管癌表現相似。膽總管、胰管均可擴張或僅膽管擴張;胰頭癌時則胰頭增大、有腫塊,胰管擴張,環影突然中斷變形,出現雙環影,表示胰頭、膽總管均有侵犯。有時可見擴張的膽總管內有軟組織影或異常信號。
7.ERCP
可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況,可見乳頭腫大,錶面不規則,呈結節狀,質脆易出血,活檢可進行病理學確診。
8.PTC檢查
比ERCP為優,因壺腹乳頭高低不平,管腔狹窄、堵塞,ERCP常不易成功。PTC可顯示肝內外膽管擴張,膽總管呈“V”字形不規則充盈缺損或閉塞,有定位診斷和鑒別診斷價值。
9.選擇性腹腔動脈造影(SCA)
對胰頭癌診斷有益,從血管位置改變,可間接確定胰腺癌所在部位。
10.核素檢查
可瞭解梗阻部位。75Se-蛋氨酸胰腺掃描,在胰腺癌腫處出現核素缺損(冷區)。

壺腹周圍癌診斷

目前影像學檢查是診斷壺腹周圍癌的主要手段
1.內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
ERCP能通過十二指腸鏡直接觀察十二指腸內側壁和壺腹乳頭區病變。壺腹癌和乳頭癌一般在十二指腸鏡檢查時,通過肉眼觀察即可得到初步診斷,並可進行活檢及內鏡直視下刷取細胞取得病理證實。
2.磁共振成像(MPI)與磁共振胰膽管成像(MRCP)
MRI:壺腹癌腫塊在MRI中表現為T1加權和T2加權像上均為中等信號,信號大多不均勻,T2加權像上顯示更明顯。
MRCP:MRCP能分辨膽管遠端梗阻及梗阻部位到十二指腸壺腹部距離,對判斷腫瘤侵及範圍極有價值,對胰管的顯示率要高於CT。
3.CT
CT能顯示壺腹癌的直接或間接徵象,如壺腹部圓形或類圓形軟組織腫塊、十二指腸內類圓形充盈缺損、局部腸黏膜破壞和中斷、膽總管末端壁不規則增厚及腫塊不同程度的強化等直接徵象。以及肝內外膽管擴張、膽總管末端中斷、膽囊增大、膽總管與胰管擴張等間接徵象。據此CT能對壺腹癌作出較為準確的定位與定性診斷。但是普通CT平掃通常只能顯示壺腹癌的間接徵象,除壺腹部較大的腫瘤外,難以顯示梗阻部位的病竈。
4.超聲內鏡(EUS)
EUS可較好地判斷胰腺癌的腫瘤分期和血管侵犯,甚至可發現普通超聲和CT檢查不能發現的早期病變。
5.超聲檢查(US)
US廣泛用於探測壺腹部腫瘤,可取各種體位從不同方向進行探測,獲得許多不同的超聲切麵,無創傷,但由於壺腹癌常較小,部位較深,且易受腸腔氣體的干擾,使其超聲診斷準確性受到一定影響。

壺腹周圍癌治療

本病一旦確診,應行胰十二指腸切除術,這是目前最有效的治療方法。因手術範圍廣,創傷大,加之患者長期黃疸、肝腎功能損害,消化吸收功能低下,營養不良,故必須做好術前準備,給予必要的營養支持,並給予膽鹽、胰酶等助消化藥,給予維生素K,必要時術前輸血、血漿、白蛋白以糾正貧血及低蛋白血症。如癌腫已侵及門靜脈,腹膜後廣泛轉移、肝轉移時,可行內引流術以減輕黃疸,如膽囊空腸吻合術或膽總管空腸或十二指腸吻合術等姑息性旁路手術;若發生十二指腸狹窄可行胃空腸吻合術。
化學療法一般不敏感,常用5-FU、絲裂霉素阿糖胞苷長春新鹼等聯合用藥,還可應用具有抗癌或提高免疫功能的中藥治療。

壺腹周圍癌預後

本病的5年治愈率可達40%~50%,預後較胰頭癌為佳。