皮膚結核病

皮膚結核病概述

皮膚結核是結核分枝桿菌引起的皮膚黏膜感染,多因皮膚破損後,接觸含有結核分枝桿菌的污染物,結核分枝桿菌通過血液、淋巴或直接侵害皮膚導致。皮損表現有結節、潰瘍、瘢痕狀斑塊、丘疹、壞死等。臨床上常見的類型為尋常狼瘡疣狀皮膚結核

皮膚結核病病因

1.外感染
皮膚破損後,接觸含有結核分枝桿菌的痰、糞便或其他污染物,病原菌可通過破損處直接侵入皮膚致病。
2.內感染
患者體內器官或深部組織先患有結核病,如肺、淋巴結、骨或關節結核等,病原菌由血行、淋巴或直接蔓延到皮膚致病。此外,如肺結核患者的痰,可感染自己的口腔黏膜或皮膚;腸結核患者的大便,可感染肛門周圍皮膚,稱自體感染。

皮膚結核病臨床表現

1.尋常性狼瘡
此型最常見,好發於面部,其次是頸部、臀部及四肢。皮損初起為鮮紅或紅褐色粟粒大小的結節,質軟,稍微隆起,結節錶面薄嫩,用探針稍用力即能刺入,玻片壓診可呈現棕黃色,如蘋果醬顏色。結節增大、增多,並相互融合成大片紅褐色浸潤性損害,錶面高低不平,可覆有鱗屑。結節可自行吸收或破損後形成萎縮性瘢痕,在瘢痕上又可出現新皮損,和陳舊皮損共存。
2.疣狀皮膚結核
多累及手背、臀、小腿等暴露部位。皮損初起為黃豆大小的紫紅色質硬丘疹,逐漸擴大可形成疣狀斑塊,境界清楚,錶面粗糙角化或結,最後形成中央網狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈的損害。

皮膚結核病檢查

1.尋常性狼瘡
(1)皮膚病理檢查:組織病理見上皮樣細胞組成的結節,邊緣見朗漢斯巨細胞,周圍少量淋巴細胞
(2)結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗:試驗結果呈陽性說明過去曾感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗,可作為輔助診斷的標準。
2.疣狀皮膚結核
(1)組織病理檢查:真皮中部常出現數目不多的結核浸潤竈,由上皮樣細胞、淋巴細胞、巨細胞和中等度的乾酪樣壞死所組成。真皮上部常有急性炎細胞浸潤,中性粒細胞較多,常形成膿腫,尚可見淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞,浸潤處膠原纖維和彈性纖維變形或消失。表皮變化可為繼發性的,顯示角化過度疣狀增生假上皮瘤樣增生,棘層增厚。海綿形成,並有中性粒細胞滲入細胞間形成小膿腫。
(2)實驗室檢查:結核菌素皮內試驗強陽性;膿液塗片鏡檢可見結核分枝桿菌。

皮膚結核病診斷

1.尋常性狼瘡
根據尋常性狼瘡的特點,如常自幼年發病,基本損害為蘋果醬樣的狼瘡結節,破潰後愈合形成瘢痕,瘢痕上又可再生新結節,和陳舊皮損共存等典型癥狀,再結合組織病理檢查呈結核性或結核樣浸潤等,一般診斷不難。
2.疣狀皮膚結核
疣狀皮膚結核的典型表現為好發於成年男性手背、指背、足、臀、小腿等暴露部位;皮損表現為疣狀結節,錶面有較深溝紋相隔,擠壓時可有膿液從裂隙中滲出;有典型的“三廓徵”。
病理組織可見真皮內少見典型的結核結構,真皮內中性粒細胞、淋巴細胞浸潤,有時可見膿腫。表皮棘層肥厚乳頭瘤樣增生。根據典型表現及輔助檢查不難診斷。

皮膚結核病治療

1.全身治療
全身應用抗結核藥物,藥物和療程根據是否伴有內臟結核情況而定。
2.外科手術
皮膚結核早期損害較小時,可應用外科手術將損害完全切除,切口一般在皮損外0.5cm的正常皮膚處。
3.局部封閉治療
鏈黴素普魯卡因混合局部病竈註射。
4.X線照射
可促進結核組織的吸收,使肥厚增殖性損害變平,促進潰瘍愈合,軟化瘢痕。