胃切除後膽汁反流性胃炎

胃切除後膽汁反流性胃炎概述

膽汁反流性胃炎亦稱鹼性反流胃炎,是指由幽門括約肌功能失調或行降低幽門功能的手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物流入胃,使胃黏膜產生炎症、糜爛和出血等,減弱胃黏膜屏障功,引起H+彌散增加,而導致的胃黏膜慢性炎症。畢Ⅱ式手術較畢Ⅰ式手術發病率高。

胃切除後膽汁反流性胃炎病因

胃切除術後,胃泌素分泌減少,使保護性黏液減少,從而使胃黏膜保護功能減弱;胃黏膜功能減弱、幽門功能喪失及動力紊亂,使膽汁反流可能性增加;兩者共同作用導致胃部分切除術後膽汁反流性胃炎的發生。

胃切除後膽汁反流性胃炎臨床表現

主要表現為腹部飽脹不適,中上腹持續燒灼感,亦可表現為胸骨後痛,餐後可加重,服鹼性藥物無緩解反而加重。可伴有腹脹噯氣、燒心、反酸、噁心、嘔吐腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等;嚴重的還可有胃出血,表現為嘔血或大便潛血試驗呈陽性、甚至排黑便(柏油樣便)等。膽汁性嘔吐是其特征性表現。由於胃排空障礙,嘔吐一般發生在晚間或半夜,嘔吐物可伴有少量食物或血液。病程較長者亦可出現貧血、消瘦、舌炎腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現。

胃切除後膽汁反流性胃炎檢查

1.胃鏡檢查
內鏡下可觀察到反流表現:即胃腔內多量淺黃至黃綠色膽汁,或胃壁上附較多含膽汁的黏液,或見到含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口鬆弛或處於開放固定狀態;胃炎表現:胃黏膜瀰漫性紅色改變,黏膜皺襞水腫、接觸性出血,或伴有糜爛、潰瘍。內鏡下膽汁反流可分為3度:I度為黃色泡沫間斷從幽門口涌出,黏液湖呈淡黃色;Ⅱ度為黃色泡沫從幽門口涌出,黏液湖呈黃綠色;Ⅲ度指黃色液體從幽門口持續性噴射出,胃內佈滿黃綠色黏液。
2.胃吸出物測定
通過從患者鼻腔插入胃管到達胃腔,繼而抽吸空腹和餐後胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量<3.5mmol/h,膽酸超過30μg/ml,則可確診膽汁反流性胃炎。
3.同位素測定
通過靜脈註射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸,觀察肝、膽囊及胃區,決定腸胃反流指數。通過對胃內同位素含量的檢測,可瞭解腸胃反流的程度。

胃切除後膽汁反流性胃炎診斷

膽汁反流性胃炎的診斷主要依靠手術病史、臨床表現及相關檢查手段。

胃切除後膽汁反流性胃炎併發症

本病可併發胃食管出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎,慢性聲帶炎和氣管炎,即臨床上所稱的Delahunty綜合徵。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎

胃切除後膽汁反流性胃炎治療

1.一般治療
急性期建議多卧床,因立位時膽汁反流明顯,低脂飲食,避免粗糙及刺激性食物,戒煙戒酒。
2.藥物治療
(1)西醫治療  ①促胃動力藥物  通過促進胃排空,減少膽汁在胃內的停留時間,促進反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡納)等。②結合膽鹽類藥物  如達喜(鋁碳酸鎂),通過與膽酸和溶血磷脂酰膽鹼結合,繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷,對膽汁反流性胃炎效果明顯,為臨床上主要用藥;如陰離子交換樹脂(考來烯胺),口服後釋放出氯離子,與膽酸結合,形成不可溶、不吸收的複合物,加速膽鹽從糞便排出,減少胃黏膜損害。③抑制胃酸藥  胃酸和膽汁有疊加的作用,對胃黏膜的損傷作用強,抑酸藥對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑(H2RA)及質子泵抑製劑(PPI)。前者能阻止組胺與其H2受體相結合,使壁細胞分泌胃酸減少,常用藥物包括西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等;後者則能阻止胞質內H-K交換,減少H排出,其抑酸作用遠優於H2受體阻斷劑,常用藥物包括奧美拉唑蘭索拉唑雷貝拉唑泮、托拉唑、埃索美拉唑等,療程一般為2周。④胃黏膜保護劑  硫糖鋁,尤其果膠鉍不但具有黏膜保護作用,保護受損組織,它對防止正常黏膜分泌有害的H+的逆擴散是有效的;同時對Hp有直接殺滅作用。⑤抗幽門螺桿菌治療  幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎症,膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染並存。因此,對膽汁反流性胃炎合併Hp感染者的治療,在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的同時,還應考慮根除幽門螺桿菌。
(2)中醫治療  傳統中醫對治療膽汁反流性胃炎亦有大量研究。如在急性炎症期予紫胡、枳殼、厚撲、黃連、蒲公英、半枝蓮、生大黃、半夏等治療,其中清熱解毒藥有殺滅細菌、抑制炎症、改善胃部血流、降低毛細血管通透性的作用;行氣藥能增強胃的收縮力和收縮頻率、增強幽門閉合、調節十二指腸順向功能。在炎症好轉期再增用黨參、黃芪等健脾益氣的藥物,能提高細胞免疫能力,促進胃黏膜再生和恢復功能。新近有學者提出單純的中藥治療效果不夠明顯,可同時加用西藥如胃動力藥治療,以類似的中西醫結合治療,療效更佳。
3.手術治療
主要適用於癥狀嚴重內科治療無效者,常用術式有Roux-en-Y手術或膽道分流術。對於胃部分切除術後膽汁反流性胃炎,其療效較好。

胃切除後膽汁反流性胃炎預防

胃部分切除手術方式的選擇可以影響膽汁反流性胃炎的發生率。同時應減少引起膽汁反流性胃炎的病因,如戒煙戒酒,避免緊張、過度興奮等。