急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變概述

急性胃黏膜病變(AGML)是以胃黏膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變,以急性黏膜糜爛病變為主者稱急性糜爛性胃炎;以黏膜出血改變為主可稱為急性出血性胃炎,發生於應激狀態,以多發性潰瘍為主者可稱為應激性潰瘍。本組病變雖然病因各異,但發病機制、病理、臨床表現、治療均相似,故一併討論。本病是上消化道出血的常見病因之一。口服胃黏膜屏障破壞劑為導致急性胃黏膜病變的首要原因,常表現上消化道出血胃鏡檢查是診斷本病的首選手段。

急性胃黏膜病變病因

1.藥物
多種藥物,常見的有非甾醇類抗炎藥,如阿司匹林在酸性環境中呈非離子型及相對脂溶性,能破壞胃黏膜上皮細胞的脂蛋白層,削弱黏膜屏障引起氫離子逆滲至黏膜內,引起炎症滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。如腎上腺皮質激素可引起“類固醇性潰瘍”甚至穿孔,與胃酸、蛋白酶分泌增加,胃黏液分泌減少,削弱黏膜屏障、抑制胃上皮細胞再生關。
2.酒精中毒
乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白層,或乙醇經過血流損害腺體的頸黏液細胞,使胃黏液減少,這些均可引起胃黏膜屏障的損害。本病常見的原因是大量酗酒後引起急性胃黏膜糜爛、出血。

急性胃黏膜病變臨床表現

上消化道出血是其最突出的癥狀,可表現為嘔血或黑糞,其特點是:
1.有服用有關藥物、酗酒或可導致應激狀態的疾病史。
2.起病驟然,突然嘔血、黑糞。可出現在應激性病變之後數小時或數日。
3.出血量多,可呈間歇性、反覆多次,常導致出血性休克。起病時也可伴上腹部不適,灼感、疼痛、噁心、嘔吐反酸等癥狀。

急性胃黏膜病變檢查

1.實驗室檢查
患者表現為嘔吐和(或)柏油樣便及部分患者急性大量出血時,血紅蛋白總量下降,大便及嘔吐物潛血實驗均陽性。
2.X線檢查
胃腸道鋇餐檢查常不能發現糜爛性病變,且不適用於急性活動性出血患者,因為鋇劑可塗布於黏膜錶面,使近期不能作內鏡或血管造影檢查;在急性出血時腸系膜上動脈選擇性血管造影術可作出出血的定位診斷,出血間歇時則常為陰性。
3.急診內鏡檢查
在出血後的24~48小時內作急診內鏡檢查,可見以多發性糜爛和出血竈為特征的急性胃黏膜病變,有確診價值。

急性胃黏膜病變診斷

1.病史
有服藥、酗酒或機體處於應激狀態。
2.臨床特征
嘔血或黑糞為主癥狀。
3.實驗室檢查
X線鋇餐檢查常陰性。急性(24~48小時內進行)內鏡檢查,可見胃黏膜局限性或廣泛性點片狀出血,呈簇狀分佈,多發性糜爛、淺潰瘍。好發於胃體底部,單純累及胃竇者少見,病變常在48小時以後很快消失,不留瘢痕

急性胃黏膜病變併發症

常因大量出血或反覆出血危及生命。

急性胃黏膜病變治療

1.一般治療
祛除病因,積極治療引起應激狀態的原發病,卧床休息,流質飲食,必要時禁食。
2.補充血容量
5%葡萄糖鹽水靜脈輸入,必要時輸血
3.止血
口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液,用去甲腎上腺素冷鹽水中。亦可在胃鏡下止血,噴酒止血藥(如孟氏溶液、白藥等)或電凝止血、激光止血、微波止血。
4.抑制胃酸分泌
氰咪胍靜脈滴註,呋喃硝胺靜脈滴註。

急性胃黏膜病變預防

註意飲食清潔,易消化食物,戒煙酒。