小兒精神發育遲滯

小兒精神發育遲滯概述

精神發育遲滯(MR),也稱為智力落後、或精神發育不全,是小兒常見的一種發育障礙。智力低下主要表現在社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下;其言語、註意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等,心理活動能力都明顯落後於同齡兒童。智力低下是診斷的根據。

小兒精神發育遲滯病因

引起智力低下的病因大致可概括為兩類
1.生物醫學原因
如各種遺傳病、獲得性疾病、損傷等。
2.社會心理原因
由於社會的和文化的不良環境所引起。在生物醫學因素中,各種原因的腦損傷、缺氧、圍生期其他異常。

小兒精神發育遲滯臨床表現

根據智力低下的水平和社會適應能力缺損程度分為4級。
1.輕度精神發育遲滯
患者智商為50~69之間,約占MR的80%,早期不易被髮現,在嬰幼兒期可能有語言和運動功能發育較遲,其軀體和神經系統發育無明顯異常跡象。在學齡期可發現逐漸出現學習困難,語言發育雖稍落後,但社交用語尚可,個人生活尚能自理,可從事簡單的勞動和技術性操作。計算、讀寫、應用抽象思維有困難,缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常,平均壽命接近正常人。
2.中度精神發育遲滯
患者智商為35~49之間,約占MR的12%,通常在3~5歲時被髮現。患者早年各方面的發育均較普通兒童遲緩,尤其是語音理解與使用能力的發育遲緩,雖然可學會說話,但吐詞不清,詞彙與概念缺乏,言語簡單,常詞不達意,也缺乏抽象的概念,對周圍環境的辨別能力、認識事物趨於錶面與片段。患者成年後,可在監護下從事簡單刻板或機械的體例勞動,智力水平相當於6~9歲的正常兒童。患者的軀體發育較差,多數可發現器質性病因,但一般可活至成年。
3.重度精神發育遲滯
患者智商在20~34之間,約占MR的8%,通常在20歲之前被髮現。患者常有軀體或中樞神經系統的器質性病變,或伴有畸形,並出現癲癇、腦癱等神經系統癥狀。多數患者在出生後不久即被髮現有明顯的精神和運動發育落後,語言發育水平低,發音含糊不清,有的甚至不能講話。患者掌握的詞彙量少,缺乏抽象思維能力,對數字的概念模糊,不能與正常兒童一起學習,情感反應不協調,易衝動。患者成年後,可在照管從事極為簡單的體力勞動。
4.極重度精神發育遲滯
患者智商在0~20之間,占MR的1%~2%。患者存在明顯神經系統發育障礙和軀體畸形,智力水平極低,沒有言語功能,大多數既不會講話也聽不懂別人的話,僅以尖叫、哭鬧來表示需求,感知覺明顯減退,不能辨別親疏,毫無防禦和自衛能力,不知躲避危險。日常生活全需他人照料。經特殊訓練,患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數患者因病或生存能力差而早年夭折。

小兒精神發育遲滯檢查

1.神經精神檢查
2.實驗室檢查
實驗室檢查包括血、尿、腦脊液的生化檢查,頭顱X線平片及CT檢查,腦血管造影腦電圖,誘發電位,聽力測定,染色體分析,垂體、狀腺、性腺、腎上腺功能測定,病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒),原蟲(如弓形蟲)及抗體檢查等,應根據診斷需要選擇有關項目。
3.智力測驗和行為判定
輕度MR多用智力測驗,重度以上MR採用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑒別輕度MR時,又不及智力測驗可靠,因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析。
(1)智力測驗方法
1)篩查法:目前國內常用的篩查方法有以下幾種。①丹佛智力發育篩查法(Denver developmental screening test,DDST):適用於初生至6歲小兒。2)繪人測驗:根據畫出的人形進行評分,判斷智力發育水平,適用於5~12歲兒童智力篩查。
2)診斷法:①韋氏兒童智力量表(WISC-CR):適用於6~16歲兒童。②中國-韋氏幼兒智力量表(CWYCSI):適用於4~6歲半兒童。③嬰幼兒發育檢查量表(Gessell ScaleR)適用於0~3歲兒童。
(2)適應行為評定法
1)嬰幼兒-初中學生社會生活能力量表適用於6個月~13歲至15歲兒童,此量表是診斷MR及分級不可缺少的工具。
2)新生兒行為神經評分法(NBNA) 全國協會組已通過調查研究,確定了全國新生兒NBNA正常範圍,其臨床應正在逐步開展。

小兒精神發育遲滯診斷

確診精神發育遲滯必須同時具備以下三個條件:
1.智商低於70。
2.社會適應能力比同齡的孩子低下。
3.起病於18歲發育成熟之前。

小兒精神發育遲滯治療

智力低下的病因複雜,至今尚有不少病因未明,這給治療帶來了一定的困難。治療的原則是早期發現,早期診斷,查明原因,早期干預。
在嬰幼兒期,治療的方法和內容以及重點是盡可能針對病因治療,及早進行早期干預治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償。在年長兒,教育、訓練和照管是治療的重要環節。輕度智力低下,可以接受教育;中度一般可以訓練;重度和極重度以養護為主,並輔以藥物和飲食治療。

小兒精神發育遲滯預後

主要是消除病因,要開展遺傳咨詢,避免近親結婚,加強孕期保健,妊娠期間註意營養,避免接觸有害化學物質,戒煙、戒酒、絕對禁止攝入毒品,避免服用可能致畸藥品,避免接觸放射線;預防病毒及原蟲感染;做好產前檢查,預防妊娠併發症,完善產科技術,避免病理分娩。做好兒童保健工作,實行計劃免疫,預防傳染病,尤其是神經系統感染,註意營養和衛生,防止中毒,避免腦外傷。宣傳育兒知識,提高父母文化水平。