急性酒精中毒

急性酒精中毒概述

酒精中毒俗稱醉酒,是指患者一次飲大量酒精(乙醇)後發生的機體機能異常狀態,對神經系統和肝臟傷害最嚴重。醫學上將其分為急性中毒和慢性中毒兩種,前者可在短時間內給患者帶來較大傷害,甚至可以直接或間接導致死亡。後者給患者帶來的是累積性傷害,如酒精依賴、精神障礙、酒精性肝硬化及誘發某些癌症口腔癌舌癌食管癌肝癌)等。
某些國家(如歐洲、美洲)的急性酒精中毒的發生非常普遍,在美國是僅次於心血管疾病,腫瘤而居於第三位的公共衛生事件。我國有文獻報道急性酒精中毒患者占同期急診患者的0.5%,占急性中毒患者的49%。
將我國的酒文化稱為糟粕文化並不過分,在這種不良文化的影響下,很多人把喝不喝酒、喝多少酒與是否誠信、是否講義氣、是否有能力聯繫起來,這是國人酒精中毒屢屢發生的重要原因之一。如果不遏制並鏟除這種文化,我國居民的酒精中毒發生率將永遠得不到控制。
飲酒後的酒精約20%在胃內吸收,80%在十二指腸及小腸吸收。酒精的中毒量和致死量因人而異,中毒量一般為70~80克,致死量為250~500克。是否發生中毒與下述因素有關:胃內有無食物(空腹者吸收快)、是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可減慢酒精的吸收)、胃腸功能好壞(胃腸功能好的吸收迅速)、人體轉化劑處理酒精的能力(能迅速將乙醇轉化為乙酸的不易中毒)。

急性酒精中毒病因

1.酒精的代謝和一般傷害
酒精吸收後在體內的代謝主要分為三步:首先經肝代謝酶系統乙醇脫氫酶轉化為乙醛,再經乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸,最後代謝分解為二氧化碳和水。其中乙醛可刺激腎上腺素去甲腎上腺素等的分泌,此時患者表現為面色潮紅、心跳加快等。酒精具有直接的神經系統毒性、心臟毒性和肝臟毒性,因此中毒後患者具有一系列神經系統表現異常,甚至發生昏迷休克,此外還可發生心臟病低血糖代謝性酸中毒。     
2.酒精的致死作用有如下情況
(1)窒息  酒精中毒昏迷者失去了自我防護功能,如果處於仰卧位或嘔吐物堵塞呼吸道,就可導致窒息缺氧死亡。
(2)誘發心臟病  酒精可誘發冠狀動脈痙攣及惡性心律失常,進而導致心源性猝死的發生。
(3)誘發腦出血  酒精可興奮交感神經,造成血壓急劇升高,進而導致腦出血發生。據統計我國每年有11萬人死於酒精中毒引起的腦出血,占總死亡的1.3%。
(4)其他  酒精可以誘發胰腺炎、低血糖昏迷、代謝紊亂等,這些都和患者死亡有關。

急性酒精中毒臨床表現

1.單純性醉酒
又稱為普通醉酒,是指一次大量飲酒引起的急性中毒。中毒的嚴重程度與患者的飲酒速度、飲酒量、血中酒精濃度以及個體耐受性有關。臨床通常分為興奮期、共濟失調期及昏睡期。輕症患者飲酒後發生精神異常狀態,如話多、易怒,面色潮紅或蒼白、眼部充血、心率加快、頭昏、頭痛等。隨著病情進展,患者出現步態不穩、動作笨拙、言語含糊、語無倫次、視物模糊及重影,並可有噁心、嘔吐等。重症中毒患者呈昏睡狀態、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴大。嚴重者陷入深昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快,直至衰竭死亡。
2.複雜性醉酒
指大量飲酒過程中或飲酒後,患者突然出現的強烈的精神運動性興奮和嚴重的意識混亂狀態。此時患者意識障礙更重,精神運動性興奮更為強烈,持續時間更長。因此容易出現暴力行為如報複性傷害、殺人毀物及性犯罪等。患者對周圍情況僅有模糊的認識,發作後對發作經過部分或全部遺忘

急性酒精中毒檢查

呼氣及血液酒精檢查結果顯示有一定濃度的酒精。

急性酒精中毒診斷

急性酒精中毒的診斷並不十分困難。患者有飲酒史並有相關癥狀,同時呼出的氣體有酒味,呼氣及血液酒精檢查結果顯示有一定濃度的酒精。

急性酒精中毒鑒別診斷

註意要與安眠藥中毒、一氧化碳中毒中風等疾病相鑒別。

急性酒精中毒治療

1.輕症(意識清醒)患者的治療
(1)大量飲酒後如果出現不適感,應立即反覆催吐,這是防止酒精中毒最有效的措施,可以大大減輕患者的痛苦和傷害,起到事半功倍的效果。但是如果飲酒超過1小時,洗胃效果將大大下降,因為飲入的酒精大多數在1小時內被吸收。因此如果飲酒後超過1小時不推薦洗胃。
(2)輕症中毒患者無需治療,可以適當吃一些含糖較多的食品如蘋果、香蕉、柑桔、蜂蜜等,以及富含維生素C及維生素B的食品,同時鼓勵患者多飲水,以促進排尿。對於躁動者可以適當加以約束,重點保護其頭面部,以免碰傷。
2.對於昏迷患者的治療
(1)對於昏睡和昏迷的患者,以及有心血管疾病的患者,應該送其去醫院檢查治療。在到達醫院前要讓患者採取側卧體位,並註意保持患者呼吸道通暢。
(2)並不是所有的酒精中毒患者都必須去醫院,如患者一般情況較好,有時可以不去醫院。對於不去醫院的患者,最重要的是患者身邊一定要有人看護,直至患者清醒為止。千萬不要讓其獨睡,否則患者在睡眠時有可能因嘔吐而發生窒息死亡,類似的悲劇不勝枚舉。
(3)重症患者在醫院的治療多為密切觀察生命體徵,最好實施心電監護,同時補液補糖及維持水及電解質平衡,防止合併症的發生。對深昏迷的患者可以應用納洛酮促醒治療,對狂躁患者可以應用安定類藥物治療。還可採用一些中醫輔助療法如醫學文獻報道有用中藥葛根泡水飲用者對酒精中毒患者有幫助,因此可以試用。
3.關於解酒偏方
民間解酒的方法很多,如飲醋、糖水、咖啡及茶水等等,這些方法雖然可以試用,但在醫學上沒有這些方法對酒精中毒有效的證據。因此不要期待這些方法的療效。