性病性淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫概述

性病性淋巴肉芽腫又名第四性病,是經典的性病之一,其病原體是沙眼衣原體,主要通過性接觸傳播。其主要臨床表現為生殖器部位出現一過性水皰性損害,局部淋巴結腫大,未經治療晚期可發生象皮腫和直腸狹窄,對組織的破壞性強。此病現在在我國較為罕見。

性病性淋巴肉芽腫病因

性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體15個血清型中的L1、L2、L3三種血清型。與其他的血清型相比較,L型具有更強的侵襲力。主要通過性接觸傳播,偶爾經污染或實驗意外傳播。在我國解放前及解放初期,此病較為常見。1991年以後,部分地區陸續有散髮病例報道。至2001年每年報告數百例,但是所報告的病例未經血清學檢測或培養證實。

性病性淋巴肉芽腫臨床表現

1.潛伏期
有不潔性交史,潛伏期5~21天。
2.早期癥狀
初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮,女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5~6mm的小水皰、丘皰疹、糜爛、潰瘍,常為單個,有時數個,無明顯癥狀,數日不愈,愈後不留瘢痕
3.中期癥狀
初瘡出現1~4周後,男性腹股溝淋巴結腫大(第四性病性橫痃),疼痛,壓痛,粘連,融合,可見“槽溝徵”(腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開,皮膚呈出槽溝狀)。數周後淋巴結軟化,破潰,排出黃色漿液或血性膿液,形成多發性瘺管,似“噴水壺狀”,數月不愈,愈後留下瘢痕。女性初瘡多發生於陰道下部,向髂及直腸淋巴結迴流,引起該部淋巴結炎直腸炎和直腸周圍炎,臨床可有便血腹痛腹瀉里急後重及腰背疼痛,形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
4.晚期癥狀
數年或數十年後,長期反覆性的腹股溝淋巴管(結)炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。
5.全身癥狀
淋巴結腫大化膿期間可有寒戰、高熱、關節痛乏力肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑結節性紅斑、眼結膜炎、無菌性關節炎、假性腦膜炎等。

性病性淋巴肉芽腫檢查

1.血清抗體檢測   
主要有微量免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗等。檢出高滴度的抗沙眼衣原體對診斷該病有重要意義。
2.衣原體培養、抗原檢測法、核酸檢測法  
衣原體培養是診斷該病最特異的方法,但敏感性不太高。抗原檢測法如酶免疫法較為簡便、快速,但敏感性也不高。核酸檢測法十分敏感和特異,也可用於該病的實驗室檢查。
3.組織病理學檢查  
有該病的相對特異的組織病理學改變,在診斷上有一定的參考價值。
必須指出的是:臨床上即便是該病的診斷確立,也應做梅毒生殖器皰疹軟下疳等潰瘍性疾病的實驗室檢測,以排除合併這些感染的可能。

性病性淋巴肉芽腫診斷

1.有非婚性接觸史或配偶感染史,潛伏期平均5~21日。
2.早期在生殖器部位出現小水皰、糜爛或潰瘍。
3.感染數周後出現淋巴結腫大,腹股溝淋巴結紅、腫、熱、痛,男性有“溝槽徵”以及多數瘺管呈“噴水壺”狀;而女性可發生直腸炎和直腸周圍炎。晚期可出現生殖器象皮腫及直腸狹窄的臨床表現。
4.病理特征性病變為淋巴結星狀膿瘍。血清衣原體抗體滴度升高。細胞培養分離到L1、L2或L3血清型沙眼衣原體。

性病性淋巴肉芽腫鑒別診斷

該病臨床上常需與軟下疳、梅毒性腹股溝淋巴結腫大、生殖器皰疹、絲蟲病直腸癌等鑒別。

性病性淋巴肉芽腫治療

治療原則為早期治療、規範足量、性伴同治。推薦的治療方案如下:多西環素,口服,每日2次,療程21日;或紅黴素,口服,每日4次,療程21日;或四環素口服,每日4次,療程14~28日;或米諾環素,口服,每日2次,療程21日。上述治療可根據病情適當延長用藥時間。
對急性腹股溝綜合徵,波動的淋巴結可用針筒抽去膿液,或切開引流,以防形成腹股溝潰瘍。直腸狹窄初起時可作擴張術,嚴重的直腸狹窄可採用手術治療。手術前後必須完成數月或足夠療程的抗生素治療。
應該對性伴進行檢查和治療。對於可疑病人及性接觸者應及時診療。該病病人的性伴,如果在病人出現癥狀之前60日內與病人有過性接觸,則必須進行尿道、宮頸的衣原體檢查和治療,無把握除外該病者也應給予抗生素預防治療。

性病性淋巴肉芽腫預防

正確使用安全套可起預防作用。不斷提高衛生水平,加強健康教育,避免婚外性接觸,才能真正預防性病性淋巴肉芽腫。