腎動脈栓塞

腎動脈栓塞概述

腎動脈栓塞是指腎動脈或其分支被栓子堵塞,導致腎臟組織缺血、壞死。由於其比較罕見,癥狀無特異性,故容易誤診或延誤診斷。腎動脈栓塞的栓子90%來源於心臟。腎動脈栓塞的診斷主要依賴影像學檢查,包括彩色多普勒超聲、腹部CT、磁共振、腎動脈造影靜脈尿路造影、放射性核素腎圖等。

腎動脈栓塞病因

腎動脈栓塞的栓子90%來源於心臟,主要發生於心律失常房顫、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等,也有心臟以外來源如心外腫瘤脂肪等。其中長期存在房顫、動脈硬化是引起腎動脈栓塞的主要原因。

腎動脈栓塞臨床表現

1.急性腎絞痛
表現為無明顯誘因突然出現劇烈的腰痛。疼痛呈持續性、伴有低熱、噁心、嘔吐及全身不適。
2.血尿
可為肉眼血尿,也可為鏡下血尿。這是由於腎梗死時紅細胞進入集合系統所致。
3.高血壓
發病後數天內發生,數周後可恢復正常。

腎動脈栓塞檢查

影像學檢查,包括彩色多普勒超聲、腹部CT、磁共振、腎動脈造影、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖等。

腎動脈栓塞診斷

腎動脈栓塞的診斷主要依賴影像學檢查,包括彩色多普勒超聲、腹部CT、磁共振、腎動脈造影、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖等。腎動脈栓塞的超聲表現為梗死區域血流充盈缺損,彩色多普勒超聲可以發現腎動脈主幹內的血栓影。由於腎動脈栓塞導致的梗死竈缺少密度對比,故平掃CT往往難以顯示,而增強CT則可表現出楔形或圓形的低密度梗死竈。而隨著CT及核磁技術的發展,CT血管造影及磁共振血管造影可以清楚地顯示供應病變區域的血管閉塞和腎動脈血栓,可以作為腎動脈栓塞的首選診斷方法。腎動脈造影是診斷腎動脈栓塞的金標準,但因其具有一定的創傷性,一般不作為首選。

腎動脈栓塞鑒別診斷

1.腎輸尿管結石
結石排出的過程中,可與腎動脈栓塞一樣有劇烈的絞痛發作,也可有鏡下或肉眼血尿。但泌尿系X線平片及靜脈腎盂造影一般可發現結石的陰影並顯示造影劑排泄受阻的表現。B超檢查有助結石的診斷。
2.急性闌尾炎
主要表現為轉移性右下腹痛,有時可出現發熱、噁心、嘔吐。右下腹可有壓痛及反跳痛
3.自發性腎破裂
也可以表現為突發性的腰部疼痛可伴有噁心、嘔吐。患側腰部可觸及腫塊、肌緊張,可有壓痛合併嚴重出血時還可出現休克癥狀。可以出現鏡下血尿乃至肉眼血尿。可通過影像學診斷。

腎動脈栓塞併發症

腎功能不全。雙側腎臟同時發生梗死時,可因腎髒的缺血性壞死導致急性腎功能衰竭

腎動脈栓塞治療

腎動脈栓塞治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流,其標準化治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療可靜脈輸入肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓,全身性溶栓出血風險相對較高,通過介入直接選擇腎動脈腔內註射溶栓藥物為主要治療手段。腎缺血耐受時間一般為60~90分鐘,故血管再通越早,腎功能恢復越好。但目前對溶栓的時間窗還存在爭論。隨著介入技術的不斷進展,傳統的腎動脈切開取栓術已很少使用。鎮痛和全身支持治療也很關鍵。若腎動脈栓塞嚴重,導致腎臟缺血、衰竭、壞死,甚至需要手術切除病變腎臟。