彈響肩胛

彈響肩胛概述

彈響肩胛(snapping scapula)是肩胛骨胸壁間連結結構的運動機制失調引起的肩胛骨與胸壁之間明顯的撞擊和彈響的一種病癥。彈響肩胛在臨床上並非少見,因為胸肩連結運動時所出現的任何異常摩擦,均能夠產生可以聽到或觸及的相應聲音和振動,可引起患者肩胛部疼痛或不適感。

彈響肩胛病因

產生彈響肩胛的因素較多,包括發育性及後天性因素等,其中主要有以下幾類:
1.發育性因素
主要是肩胛骨內上角前屈較多。此種發育性因素可在斜位X線片上顯示。
2.異常增生
以肩胛內上角異常的纖維軟骨結節(luschka)為多見。
3.滑囊炎
肩胛骨與胸壁之間的滑囊有慢性炎性增殖與肥厚。
4.腫瘤
肩胛骨與肩胛胸壁間的軟骨骨瘤,此處軟骨骨瘤因受壓常呈扁平狀。
5.其他
偶爾可在肩胛內角與頸椎間有異常骨纖維聯結、肋骨腫瘤或其他發育性形態異常等。

彈響肩胛臨床表現

患者上肢在某種活動姿勢(角度)下可出現鈍性或清脆的響聲及彈跳感,此時可伴有疼痛或不適感等一般癥狀;其中約半數病例在靜止時亦有異常感覺,以致患者常常故意活動肩胛骨而使其出現摩擦聲。

彈響肩胛檢查

可拍攝肩胛骨X線正、側位片,但因肩胛骨與肋骨重疊,X線片對診斷幫助不大。CT橫斷掃描可以觀察肩胛骨和胸壁骨雙側的形態。有的病例可以發現明顯的骨贅位於肩胛骨內上角。故CT對本病的診斷及治療具有一定的意義。

彈響肩胛診斷

本病診斷並不困難,但需清楚病因,為進一步治療提供幫助。

彈響肩胛治療

主要是除去造成彈響肩胛的病理因素,包括保守治療及手術療法。患者開始可行熱敷、消炎鎮痛藥物治療,可做局部封閉,其中無效者需行進一步檢查,包括CT及MRI檢查並與對側對比,發現有骨、軟骨組織腫物甚至單純滑囊炎亦可手術治療。必要時,可在局部麻醉下進行手術探查。手術包括增厚的滑囊切除術,腫物切除術和骨贅切除術。骨贅切除術一般包括肩胛內角2cm的骨、軟骨組織。術後進行適當的康復鍛煉,效果顯著。