咽部結核

咽部結核概述

咽部結核的規範名稱為咽結核,結核病雖以肺結核為主,但也可發生在耳鼻咽喉及頸部淋巴結等部位。

咽部結核病因

結核桿菌的致病作用是細菌在組織細胞內頑強增殖引起炎症反應,以及誘導機體產生遲髮型變態反應性損傷。結核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進入機體,侵襲多種組織器官,引起相應器官的結核病;咽結核多為肺結核患者痰中結核桿菌接觸損傷的咽部黏膜而發病,或由喉結核向上蔓延而來,也可發生於結核桿菌的血行播散。

咽部結核臨床表現

1.鼻咽結核
多為原發性,和鼻咽癌有些相似。如鼻塞,流涕,間有涕中帶血,耳鳴,聽力減退,一側頭痛等,常伴有頸部淋巴結腫大。但是和鼻咽癌不同的是,多發生在鼻咽頂部,病變黏膜多為蒼白色,錶面粗糙不平,或有結節狀增生肉芽,或為結核性潰瘍。腺樣體隱性結核可以沒有任何癥狀,僅在手術切除後病理檢查偶然被髮現。
2.口咽及喉咽結核
通常並存,大多繼發於嚴重的肺結核和喉結核。劇烈疼痛是本病的重要癥狀,向耳部放射,患者常因劇烈的疼痛拒絕飲食,同時伴有明顯的全身中毒癥狀。局部分為兩型:
(1)急性粟粒型咽結核:常繼發於活動性開放性肺結核或粟粒性肺結核。為全身免疫力不良的表現,也是嚴重肺結核的一種惡性併發症。患者體溫高,全身情況極差,咽痛劇烈,吞咽尤甚,常放射至耳部。病初起時,在黏膜下出現多數粟粒狀小結節,迅速潰爛形成邊緣不整齊的潰瘍,上覆灰黃色污穢分泌物。好發於軟齶、咽後壁和咽側壁。也可以發生於扁桃體及其他部位,並常向口腔及喉部蔓延。
(2)慢性潰瘍型咽結核:發展較慢,除吞咽痛外,其他癥狀不甚明顯。好發於咽齶弓及咽後壁,在蒼白水腫的黏膜上有局限性浸潤病變。繼而潰破形成淺表潰瘍,潰瘍可局限於一處或數處,邊緣不整齊,呈鼠咬狀,其上覆有灰黃色假膜。若有繼發感染,潰瘍發生死而深陷,形成潛行性邊緣。

咽部結核檢查

活檢可確診。

咽部結核診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

咽部結核治療

全身抗癆治療最為重要。局部治療主要在於減輕疼痛及吞咽困難。對慢性潰瘍型者,可用50%~80%乳酸、20%硝酸銀或鈍鉻酸燒灼,促使潰瘍愈合。局部用1%鏈黴素漱口或噴咽。飲食不宜過熱或過冷,宜與體溫相當。此外,需註意增加營養和維持口腔清潔。