口臭

口臭概述

口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽所散髮出的臭氣,它嚴重影響人們的社會交往和心理健康,WHO已將口臭作為一種疾病來進行報道。調查顯示,中國口臭患病率為27.5%。而在西方國家,則為50%。全球有10%~65%的人曾患有口臭。

口臭病因

口腔局部疾患是主要導致口臭的原因,但不容忽視的是,口臭也常是某些嚴重系統性疾病口腔表現,有一些器質性疾患也會導致口臭症。
1.病理性口臭
(1)口源性口臭  據統計,80%~90%的口臭是來源於口腔。口腔中有未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修複體、不正常解剖結構、牙齦炎牙周炎口腔黏膜病等都可以引起口臭。其中齲齒和牙周疾病又是最常見的相關疾病。深齲窩洞內、不良修複體懸突下常殘存食物殘渣和菌斑,細菌經過發酵分解,產生臭味。牙髓壞死或化膿性牙髓炎,未經治療也可發出臭味;牙周病患者常伴有大量的牙石、菌斑,牙周袋內細菌發酵產生硫化氫、吲哚和氨類,因而產生臭味。另外,牙周膿腫和牙周袋溢膿,多為金黃色葡萄球菌合併牙周致病菌感染,也會發出臭味。唾液的質和量也起到重要作用。唾液量的減少、蛋白質等有機成分的增多降低了唾液的沖刷作用和緩衝作用,使細菌大量繁殖,分解唾液、齦溝液及食物殘渣中的有機成分,產生大量的揮發性硫化物、吲哚等物質,引起口臭。有些戴假牙的人不註意假牙的清潔,口腔內也會有氣味。
(2)非口源性口臭  口腔鄰近組織疾病如化膿性扁桃體炎慢性上頜竇炎萎縮性鼻炎等,可產生膿性分泌物而發出臭味;臨床上常見的內科疾病如急慢性胃炎消化性潰瘍出現酸臭味;幽門梗阻、晚期胃癌常出現臭鴨蛋性口臭;糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味氣體,尿毒症患者呼出爛蘋果氣味。化膿性支氣管炎肺膿腫等,都會經呼吸道排出臭味,表現為口臭。另外白血病、維生素缺乏、重金屬中毒等疾病均可引起的口臭。
2.生理性口臭
平時在生活中不註意口腔衛生,不刷牙,不漱口,或刷牙馬馬虎虎的人,口內食物殘渣長期積存,在細菌的作用下發酵腐敗分解,產生吲哚硫氫基及胺類等物質,發出一種腐爛的惡臭。饑餓、食用了某些藥物或洋蔥、大蒜等刺激性食物,抽煙、睡眠時唾液分泌量減少所致的細菌大量分解食物殘渣等都可能引起短暫的口臭。而健康人的口臭可能由於不良的口腔習慣和口腔衛生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。由於舌背的錶面積大,有許多乳頭、溝裂和凹陷,有利於細菌、口腔黏膜脫落上皮、食物殘渣等的滯留,充當“細菌儲藏室”,有利於口臭的產生。有研究表明,口臭程度、揮發性硫化物的量與舌苔厚度及面積均存在正相關關係,其中與舌苔厚度的關係更為密切,清除舌苔後揮發性硫化物減少。這可能因為舌苔越厚,越易形成厭氧環境,越利於厭氧菌的生長,從而也越利於揮發性硫化物的產生,導致口臭。
除此之外,還有假性口臭,即患者本人自我感覺有口腔異味,但檢查結果為陰性。可通過解釋說明和心理咨詢得到改善者。

口臭臨床表現

1.單純性口臭病
除明顯有口臭之外,口腔牙齦腫、痛,局部發熱等。
2.免疫臟腑功能失調口臭病
除口臭這一明顯標誌之外,還會根據患者的個體差異,分別出現以下單個癥狀或者以下多個癥狀表現:舌苔厚膩、口乾口苦氣短胸悶、腸胃不適、腹賬、尿頻便秘、便溏、腰膝酸軟、肢体麻痛、容易上火(女性則經期易上火)、手腳心易出汗、身體常發熱、易於疲勞、易感冒、煩躁、失眠、精神不振、頭昏、頭髮乾枯、耳鳴等癥狀。

口臭檢查

1.親近人的反饋法根據親人、朋友或配偶的反饋意見來評定。
2.感觀感受分析法:該分析方法選擇以下6個參數:①全口呼吸氣味;②言語氣味,又稱20記數試驗;③舌背前區氣味,又稱舔腕試驗;④舌背後區氣味,又稱塑料勺試驗;⑤鼻腔氣味;⑥牙間隙氣味。以上臭味評價以0―5半整數積分計算。
3.專業區師直接的鼻測法:是口臭的客觀評價方法中較易執行,且較準確的一種。由專業口臭鼻測醫師來診斷,用0-5的記分標準來衡量口臭的程度,結果的重覆性好。
4.化學分析法:①氣相色譜/質譜技術是以氣相色譜儀進行檢測受試者呼出氣體。②利用硫化物監測器可檢測VSCs水平。③以高壓液相色譜分析(HPLC),檢測唾液中屍胺等產生腐臭的化合物。④而氧化鋅薄膠片半導體傳感器是利用口呼氣到一個袋子里來進行檢測。

口臭診斷

一般根據患者口中發出異味,即可做出診斷。需要鑒別口臭原因。

口臭治療

1.尋找病因
口臭並不可怕,只要查明原因是可以治療的。首先考慮口臭是口源性還是非口源性的,對於不能排除與口臭相關的因素,如呼吸系統疾病(鼻腔、上頜竇、咽部、肺部的感染與壞死)、消化系統疾病(胃炎胃潰瘍十二指腸潰瘍、胃腸代謝紊亂、便秘等)、實質臟器損害(肝衰、腎衰)及糖尿病性酮症、尿毒症、白血病、維生素缺乏等,則應該先對這些疾病進行局部或全身的系統治療。
如有可能引起口臭的口腔疾病,如未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修複體、牙齦炎、牙周炎及口腔黏膜病等,應該及時對齲齒進行內科治療,拔除無用的殘根殘冠、去除不良修複體、去除不正確的解剖結構、治療口腔黏膜病,對於牙周病患者則先進行潔治和根面刮治等基礎治療,再進行系統的牙周治療和菌斑控制。
2.加強口腔衛生
選擇正確的刷牙方法,每天至少刷2次,並養成進食後漱口的習慣。進行舌面清潔也是非常重要的。由於80%~90%的口臭是來源於舌背,刷舌苔,輕輕刷洗舌頭,移除老廢細胞、細菌和食物殘渣。使用軟毛牙刷或舌苔清洗器,儘量將舌根部位清潔乾凈,因為細菌容易聚集在舌根部位。
還可通過體外試驗,找出患者的主要病源菌,選用能有效抑制舌面微生物生長的漱口水進行局部抗菌。現在常用的漱口水包括洗必泰、含氯化合物、過氧化氫、鈉鹽、鋅鹽等,好的漱口水應該達到能維持口腔正常菌群的生態平衡,防止菌群失調引起的新的疾病。刺激唾液分泌或使用替代物,由於唾液具有抗菌、殺菌、清潔口腔的作用,唾液少也會引起口臭,所以為了保持口腔能夠分泌足夠黏液,應飲用充足的水,而非咖啡、汽水或酒精飲料。
每天清晨空腹喝一杯溫鹽開水,可調節胃腸功能,有利於消除口臭。勤刷牙,每天至少刷兩次牙,每次2~3分鐘。平常要少吃一些氣味強烈的食物,如洋蔥、大蒜和辣椒等氣味強烈食物,易停留在口腔里久久不散。增強舌的運動,咀嚼富含纖維的食物或嚼口香糖等都有利於減輕口臭。