帶下

帶下概述

中醫的“帶下”有廣義和狹義之分,廣義泛指婦科疾病,狹義則專指白帶的量色質氣味發生異常的疾病。正常白帶由前庭大腺分泌物、陰道黏膜滲出物、宮頸及子宮內膜腺體分泌物等混合形成白帶。正常白帶呈白色黏液狀或蛋清樣,量少,無異味,稱生理性白帶。白帶的量明顯增多,色、質、氣味發生異常,或伴全身、局部癥狀者,稱為“帶下病”,又稱“下白物”、“流穢物”。造成白帶異常,也就是病理性白帶的原因很多,多數白帶異常為感染或炎症引起,如滴蟲性陰道炎黴菌性陰道炎老年性陰道炎、子宮頸糜爛、子宮內膜炎、也有部分由於宮內節育器、子宮頸息肉宮頸癌等其他疾病引起。臨床表現常見白帶增多、綿綿不斷、腰痛、神疲等,或見赤白相兼,或五色雜下,或膿濁樣,有臭氣等。

帶下病因病機

中醫的帶下病多由脾陽虛腎陽虛陰虛挾濕、濕熱下註、濕毒蘊結等五種原因導致。1.脾陽虛
飲食不節,勞倦過度,或憂思氣結,損傷脾氣,運化失職,濕濁停聚,流註下焦,傷及任帶,任脈不固,帶脈失約,而致帶下病。
2.腎陽虛
素稟腎虛,或恣情縱欲,腎陽虛損,氣化失常,水濕內停,下註沖任,損及任帶,而致帶下病。若腎陽虛損,精關不固,精液滑脫,也致帶下病。
3.陰虛挾濕
素稟陰虛,相火偏旺,陰虛失守,下焦感受濕熱之邪,損及任帶,約固無力,而為帶下病。
4.濕熱下註
脾虛濕盛,鬱久化熱,或情志不暢,肝鬱化火,肝熱脾濕,濕熱互結,流註下焦,損及任帶,約固無力,而成帶下病。
5.濕毒蘊結
經期產後,胞脈空虛,忽視衛生,或房室不禁,或手術損傷,以致感染濕毒,損傷仔帶,約固無力,而成帶下病。

帶下辨證施治

白帶的量、顏色、質地、氣味異常,常常需要結合相關的檢查,尤其是婦科檢查和實驗室塗片檢查判斷炎症的類型和病因,尤其是要進一步檢查排除宮頸癌等惡性疾病。
(一)中醫內治
1.脾陽虛型
證候:帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢不溫,納少便溏,兩足跗腫,面色晄白,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。治則:健脾益氣,升陽除濕。主方:完帶湯加減。方藥:白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。
若脾虛及腎,兼腰痛者,加續斷、杜仲、菟絲子;若寒凝腹痛者,加香附、艾葉;若帶下日久,滑脫不止者,酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等。
2.腎陽虛型
證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數,夜間尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沉細而遲。治則:溫腎助陽,澀精止帶。主方:內補丸加減。方藥:鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。
腹瀉便溏者,去肉蓯蓉,加補骨脂、肉豆蔻。
3.陰虛挾濕型
證候:帶下量不甚多,色黃或赤白相兼,質稠或有臭氣,陰部乾澀不適,或有灼熱感,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱失眠多夢,舌紅,苔少或黃膩,脈細數。治則:滋陰益腎,清熱祛濕。主方:知柏地黃丸加芡實、金櫻子。
4.濕熱下註型
證候:帶下量多,色黃,黏稠,有臭氣,或伴陰部瘙癢,胸悶心煩,口苦咽乾,納食較差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數。治則:清熱利濕止帶。主方:止帶方。方藥:豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。
若肝經濕熱下註者,證見帶下量多,色黃或黃綠如膿,質黏稠或呈泡沫狀,有臭氣,伴陰部癢痛,頭暈目眩,口苦咽乾,煩躁易怒,便結尿赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數,方用龍膽瀉肝湯加苦參、黃連。
5.濕毒蘊結型
證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔,臭穢難聞,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽乾,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清熱解毒除濕。主方:五味消毒飲。方藥:加土茯苓、薏苡仁。蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子。
若腰骶酸痛,帶下惡臭難聞者,酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢;若小便淋痛,兼有白濁者,酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。
(二)中醫外治 
1.中藥陰道熏洗:主要適用於念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。藥物熏洗,一般可用皮膚康洗液、潔爾陰、膚陰潔稀釋後熏洗盆浴。臨床癥狀較重者,用下列中藥煎水陰道沖洗後熏洗坐盆。
處方:百部30g,蛇床子30g,苦參30g,黃柏30g,荊芥30g,蒲公英30g,蚤休10克,地膚子30g。如黴菌性陰道炎,加佩蘭、土槿皮各30g;如滴蟲性陰道炎,加烏梅、黃連各15~20g;如外陰有潰損者,加冰片、大黃。一般每日1次,每次20~30分鐘,連用7日。
2.陰道納藥:可於沖洗或熏洗後納入藥物。一般可用保婦康栓,或對症的各種片劑、栓劑。每日1次,7日1個療程。連用2~3個療程。治療期禁房事,如配偶有癥狀者,要同時治療。
(三)西醫治療
如果炎症引起的白帶異常,需要正對不同的病因選擇藥物外用。如果是其他原因則需要進一步檢查和治療,宮頸息肉和宮頸癌等需要手術干預。

帶下預後

一般炎症引起的白帶異常經中藥或相應的西藥陰道局部用藥後可很快治愈。對反覆發作的如黴菌性(念珠菌性)陰道炎需要延長外用藥療程或配合中藥或西藥口服。其他原因如宮頸癌的預後需要根據手術後的病理結果判定。

帶下預防

1.註意個人衛生和性衛生:保持外陰清潔、乾燥,勤換內褲,外陰用具專人專用,用過的內褲、毛巾、盆均應用開水燙洗,去公共場所如公共廁所、游泳池、浴室要註意預防交叉感染。性生活註意安全和清潔,性伴侶儘量單一,性生活儘量用避孕套預防感染。
2.增強機體的抵抗力:加強營養,鍛煉身體,提高機體的免疫力,減少條件致病菌的發病機會。
3.去除誘因:對複發者應檢查原因,是否有糖尿病,應用抗生素雌激素或類固醇激素,穿緊身化纖內褲,局部物的刺激等情況,應儘量控制或消除這些誘因。
4.初次發作者治療要徹底:要根據醫生的要求正確用藥且需鞏固治療,治療不徹底是造成陰道炎複發和難治的原因之一,治療痊愈的標準是三個周期月經後複查白帶均陰性。
5.配偶同治:滴蟲性陰道炎也屬於性傳播性疾病,患病婦女的丈夫的包皮皺褶,尿道、前列腺中有病原體寄生,如單純女方治療男方就會成為感染原而導致複發,所以需要男性伴侶同時治療。如果在不打算妊娠的情況下使用避孕套可減少性伴侶間的相互感染。