天花

天花概述

天花(small pox)是由天花病毒感染人引起的一種烈性傳染病,痊愈後可獲終生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的傳染病之一,傳染性強,病情重,沒有患過天花或沒有接種過天花疫苗的人,均能被感染,主要表現為嚴重的病毒血症,染病後死亡率高。最基本有效而又最簡便的預防方法是接種牛痘。天花臨床表現有重型和輕型,重型天花病死率約為25.5%,45%的病例出現融合性皮疹,79%有出血現象;輕型天花病死率為0.1%~1.0%。天花病毒是痘病毒的一種,人被感染後無特效藥可治,患者在痊愈後臉上會留有麻子,“天花”由此得名。天花病毒外觀呈磚形,約200納米×300納米,抵抗力較強,能對抗乾燥和低溫,在皮、塵土和被服上,可生存數月至一年半之久。

天花病因

天花病毒主要經呼吸道黏膜侵入人體,通過飛沫吸入或直接接觸而傳染。天花病毒有毒力不同的兩型病毒株,毒力強的引起正型天花,即典型天花;弱者引起輕型天花,即類天花。

天花臨床表現

主要為嚴重毒血癥狀(寒戰、高熱、乏力頭痛、四肢及腰背部酸痛,體溫急劇升高時可出現驚厥昏迷)、皮膚成批依次出現斑疹丘疹皰疹膿皰,最後結痂、脫痂,遺留痘疤。天花來勢凶猛,發展迅速,對未免疫人群感染後15~20天內致死率高達30%。
發病3~5天后,患者的額部、面頰、腕、臂、軀幹和下肢出現皮疹。開始為紅色斑疹,後變為丘疹,2~3天后丘疹變為皰疹,以後皰疹轉為膿皰疹。膿皰疹形成後2~3天,逐漸乾縮結成厚痂,約1個月後痂皮開始脫落,遺留下瘢痕,俗稱“麻斑”。重型天花患者常伴併發症,如敗血症骨髓炎腦炎腦膜炎肺炎支氣管炎中耳炎喉炎失明流產等,是天花致人死亡的主要原因。

天花檢查

1.血象 
前驅期白細胞總數略低,淋巴細胞相對增多。膿皰期白細胞總數及中性粒細胞增多。
2.血清學檢查
可用補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗檢測患者血清是否存在有特異性抗體,以幫助診斷。
(1)取皰疹、膿皰液或痂皮研碎後的懸液,用高價免疫血清檢測天花病毒抗原
(2)取患者的鼻咽分泌物、血液、皰疹液或痂皮懸液進行病毒分離。血清學試驗(血凝抑制試驗、補體結合及中和試驗)亦有助於診斷。
天花患者早在病程第4天,血清中即可出現天花病毒抗體;於病後第7天,絕大部分患者補體結合試驗呈陽性反應。第10~11天效價可達1∶640。而有種痘史的非天花患者,效價很少超過1∶40;但是,倘若有種痘史的可疑患者在病程後期血清抗體效價比早期增長4倍,則具診斷價值。
3.病原體檢查
(1)直接塗片檢查:天花病毒包涵體:取皰疹液、或皰疹潰瘍底部拭子塗於玻片上,乾燥後用蘇木精-伊紅(H-E)染色,在光學顯微鏡下觀察上皮細胞的胞質。若系天花患者,可在其中查見天花病毒嗜酸性包涵體。但是,塗片陰性不能排除天花。
(2)電鏡檢查:自病變部取材,用電鏡觀察,天花病毒呈磚形,數小時內可確診。
(3)雞胚接種或細胞培養:取皰疹液、痂皮懸液、血或鼻咽部分泌物,接種於雞胚絨毛尿囊膜分離病毒;或接種猴腎細胞或羊膜細胞作培養,12h後即可見到多數微小包涵體,48h後包涵體顯著增大,有時可見核內包涵體。

天花診斷

凡未接種過牛痘而又接觸了天花病人且在10~14日內發病者,全部可考慮本病,如果再出現典型皮疹,即可診斷。

天花治療

到目前為止,對天花還沒有確定有效的治療方法。感染天花的患者必須嚴格隔離直至痊愈,隔離時間不得少於發病40日。其衣物、用具、呼吸道分泌物、皰疹滲出物需要嚴格消毒,與患者接觸的人員應該立即種痘。患者通常是以支持療法進行治療,給以充足水分及營養,例如靜脈註射電解質、營養品或以藥物控制高熱或疼痛,同時對年幼體弱者以抗生素預防感染天花病毒後隨之而來的細菌感染,加強護理,保持眼、口、鼻及皮膚清潔。對症治療角膜潰瘍、皮疹等。

天花預防

此病以預防為主,提倡接種天花疫苗(種痘)。