小兒單純性甲狀腺腫

小兒單純性甲狀腺腫概述

小兒單純性甲狀腺腫是指兒童時期由於非炎症或腫瘤所導致的狀腺代償性腫大,呈瀰漫性或結節性腫大。由缺碘、致甲狀腺腫物質、酶缺陷等原因所致,一般不伴有甲狀腺功能失常。單純性甲狀腺腫可分為地方性與散髮性兩種。

小兒單純性甲狀腺腫病因

1.地方性甲狀腺腫
地方性甲狀腺腫主要原因為缺碘。流行地區的土壤、水和食物中含碘量甚少,發病率高低與含碘量成正比。也有報道水中含鈣,鎂,氟等過多也可致甲狀腺腫,有些與碘離子(Ⅰ-)類似的一價陰離子在血液中濃度過高,如硫氰根離子(SCN-),溴離子(Br-)等與碘競爭,導致甲狀腺聚碘能力下降,合成甲狀腺素減少,使垂體分泌較多的促甲狀腺激素(TSH),刺激甲狀腺腫大。
2.散髮性甲狀腺腫
(1)碘生理需要量增加  對甲狀腺素的生理需要量增加,如青春前期、妊娠期或某種應激,如感染,外傷等。
(2)藥物  影響甲狀腺素合成的藥物,如硫氰酸鉀、硫脲類、磺胺類藥。
(3)甲狀腺激素合成缺陷  甲狀腺生物合成各種步驟中某種特殊酶的缺陷,使甲狀腺素合成障礙,TSH分泌增多,甲狀腺腫大。酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷,部分酶缺陷患者甲狀腺組織腫大,使甲狀腺功能得以代償,若失代償則臨床出現甲低癥狀。已知有過氧化酶缺陷,碘化酪氨酸耦聯酶缺陷,脫碘酶缺陷等。近來還發現甲狀腺靶腺對TSH不反應及周圍組織對甲狀腺素不反應等。

小兒單純性甲狀腺腫臨床表現

早期無明顯臨床癥狀,少數可有多汗,食欲增加,易衝動,心率稍快,青春期患兒出現月經不調。甲狀腺輕度瀰漫性腫大,質地柔軟,少部分為結節狀。明顯腫大的甲狀腺可出現壓迫癥狀,如呼吸困難、刺激性咳嗽、聲音嘶啞等。若巨大甲狀腺腫位於胸骨後或胸腔內,可引起上腔靜脈壓迫綜合徵,其中有約5%的患兒由於甲狀腺代償功能不足。出現甲狀腺功能減低,也可見於地方性甲狀腺腫大患兒,由於長期血清TSH水平增高,當補碘後,甲狀腺素合成過多,可形成碘甲亢。

小兒單純性甲狀腺腫檢查

1.地方性甲狀腺腫
(1)碘吸收及濃度測定  地方性甲狀腺腫中甲狀腺131碘攝取實驗吸131碘率增高,可達90%~98%,表現為碘饑餓,但仍可為甲狀腺抑制試驗所抑制。血中T4正常或減低。甲狀腺激素對垂體的抑制減少,TSH增高,血T3增高是由於它既節約了碘的原料,生物活性又較強,可以滿足生理需要,尿碘減少,往往<50µg/d(正常值50~100µg/d),嚴重者尿碘為0。
(2)B超和掃描  甲狀腺B超和掃描可發現甲狀腺瀰漫性腫大。
2.散髮性甲狀腺腫
散髮性甲狀腺腫中甲狀腺131碘攝取實驗正常或偏高,可被T3試驗所抑制,血中T3、T4、TSH正常。甲狀腺TPOAb(甲狀腺球蛋白抗體)、TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)陰性。甲狀腺B超可發現甲狀腺輕中度腫大,一般無結節。

小兒單純性甲狀腺腫診斷

1.地方性甲狀腺腫的診斷
(1)患兒來自甲狀腺腫流行地區。
(2)甲狀腺不同程度腫大。
(3)吸131碘率增高,主要因為碘饑餓所致,一般無高峰前移,能被甲狀腺素抑制。
(4)尿排碘<50μg/d(正常值50~100μg/d)。
(5)血清T4減低或正常。
(6)血中TSH濃度增高。
2.散髮性甲狀腺腫的診斷
(1)患兒來自非甲狀腺腫流行區。
(2)甲狀腺抗體TPOAb、TGAb陰性。
(3)T4、TSH均正常。
(4)甲狀腺吸131碘正常或偏高,無高峰前移。
(5)甲狀腺輕中度腫大。

小兒單純性甲狀腺腫治療

根據不同病因病情應用不同方法治療。
1.一般治療
(1)多食海帶、紫菜、海鮮類等含碘較豐富的食物。
(2)停服某些致甲狀腺腫的藥物。
2.補充碘製劑
碘缺乏者可口服碘製劑。對中度以上腺腫者,可補充碘製劑,以抑制過多的TSH分泌,使甲狀腺回縮。
3.手術
如腺體過大引起壓迫癥狀,或疑有癌變者宜手術治療。術後可能發生甲狀腺功能減低,需長期服用甲狀腺粉(片)。