骶髂關節結核

骶髂關節結核概述

骶髂關節結核常由原發部位結核菌經血行引發感染,出現關節滑膜充血腫脹,結核肉芽組織破壞關節軟骨及其下骨質,相鄰的腰骶椎或髖關節結核常並存。

骶髂關節結核病因

常由結核菌經血行感染,引起關節膜充血腫脹,結核肉芽組織破壞關節軟骨及其下骨質。

骶髂關節結核臨床表現

病情隱漸,常見跛行,疼痛多限於患側臀部,可沿坐骨神經方向放射。患者坐時著力於健側臀部,盤腿穿鞋襪時較困難。膿腫竇道可出現臀部、髖窩或股骨大粗隆等處。常感骶髂部疼痛。檢查時在站立位脊柱前彎、後伸及側彎均受限,並有局部疼痛,但坐位時活動較好。行卧位直腿抬高試驗,患側受限並有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛,骶髂關節患部有壓痛,可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

骶髂關節結核檢查

線照片檢查對早期診斷很重要,需行骶髂關節正位及斜位線片(關節的矢狀面),可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

骶髂關節結核診斷

1.有結核病史或與結核病患者接觸史。
2.可有低熱盜汗、食欲減退、消瘦中毒癥狀。
3.骶髂關節處痛疼、腫脹、壓痛、骨盆擠壓與分離試驗及“4”字試驗陽性。
4.臀部或髂凹部可出現寒性膿腫,可潰破形成竇道。
5.結核活動期血沉增快。
6.X線攝片顯示骶髂關節有不規則骨質破壞。

骶髂關節結核鑒別診斷

腰椎間盤突出、急性化膿性關節炎、類風濕性關節炎、腰骶椎結核、緻密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉移癌相鑒別。

骶髂關節結核治療

本病常合併身體其他部位結核,系統化治療更不可忽視。患者一般情況差,特別年紀大患者術前應給內科支持療法。合併竇道繼發感染者,術前應給予敏感的抗生素治療。患者有較大的膿腫或死骨,竇道久治不愈者,可應用手術治療。
為了縮短療程,常採用病竈清除術及關節融合術,在病的早期無死骨或膿腫形成,可只做關節融合術(從關節後部)。如前後均有膿腫,可分次手術清創,先處理前部,1~2月後處理後部,並作關節融合。