後葡萄膜炎

後葡萄膜炎概述

後葡萄膜炎又稱脈絡膜炎,因脈絡膜和視網膜鄰接,脈絡膜發炎時往往波及視網膜,所以又稱為脈絡膜視網膜炎。脈絡膜炎的特點是無眼部疼痛,但有視力下降及明顯眼前黑影。

後葡萄膜炎病因

根據病因和相關疾病後葡萄膜炎可以分為兩大類,一類為感染性,另一類為非感染性。前者又可分為病毒感染、細菌和螺旋體感染、真菌感染和寄生蟲感染;後者則又可分為與全身性疾病相關的後葡萄膜炎、單純後葡萄膜炎和偽裝綜合徵3類。
在感染性後葡萄膜炎中,20世紀初曾作為主要病因的結核和梅毒目前已不多見,但隨著人類免疫缺陷病毒感染的人數增多,結核作為一種機會感染又重新受到人們的重視,而且機會感染如巨細胞病毒所引起的視網膜炎也日益增多,隨著免疫抑製劑在一些特定人群中的應用,真菌性眼內炎也時有發生。
在非感染性後(全)葡萄膜炎中,Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病是我國最常見的兩種類型,其他類型諸如Crohn病、潰瘍性結腸炎交感性眼炎、Fuchs綜合徵、匐行性脈絡膜視網膜炎、急性後極部多竈性鱗狀色素上皮病變、急性視網膜色素上皮炎、Eales病、視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合徵等也時有發生。

後葡萄膜炎臨床表現

1.眼前黑影。
2.視力下降:程度不同,炎症波及黃斑部時視力下降明顯;炎症位於周邊部時可表現為輕度視力下降。
3.眼前閃光感。
4.玻璃體混濁:以後部玻璃體為主。
5.眼底檢查:急性期眼底呈散在或瀰漫性邊界不清的黃白色滲出源,病源位於視網膜血管下。至後期則出現細小色素顆粒和色素脫落現象,使整個眼底呈現瀰漫性細小的色素分佈及脫色現象,如為散在性病源則表現為邊界清楚的白色脈絡膜萎縮斑,常有色素沉著。
6.可出現滲出性視網膜脫離視網膜血管炎等。

後葡萄膜炎檢查

1.熒光素眼底血管造影檢查
熒光素眼底血管造影檢查對視網膜炎、視網膜血管炎的診斷和鑒別診斷有重要意義。
2.吲哚青綠血管造影檢查
吲哚青綠血管造影檢查主要用於脈絡膜病變的判斷,在評價脈絡膜的炎症部位、活動性等方面也有較好的作用,主要用於Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脈絡膜視網膜炎、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變等累及脈絡膜、脈絡膜毛細血管以及視網膜色素上皮的炎症性疾病。
3.其他輔助檢查
光學相干斷層成像技術對確定葡萄膜炎引起的視盤水腫黃斑囊樣水腫,繼發性視網膜脫離,黃斑前膜、視網膜萎縮有重要的價值;超聲波檢查可評價葡萄膜炎引起的玻璃體混濁、玻璃體增殖性改變、視網膜脫離、脈絡膜增厚等病變;眼科超聲生物顯微鏡檢查對於確定葡萄膜炎引起的眼前段改變有重要價值。

後葡萄膜炎診斷

1.有眼前黑影、視力下降。
2.玻璃體混濁。
3.眼底檢查可見滲出性病源。
4.眼底熒光血管造影可見局源性或瀰漫性脈絡膜滲漏。

後葡萄膜炎治療

1.病因治療。
2.皮質類固醇。
3.抗前列腺素藥。
4.免疫療法。