農民肺

農民肺概述

農民肺是外源性過敏性肺泡炎或外源性過敏性細支氣管肺泡炎的一種,它是農民或其他勞動群眾在作業環境中接觸發黴的稻草或稻穀時,吸入含有嗜熱放線菌的有機粉塵所引起的外源性變應性肺泡炎,可以在肺內形成巨噬細胞肉芽腫和肺間質纖維化。本病在世界各地分佈較廣。有些國家和地區將其列為職業性疾病。

農民肺病因

嗜熱放線菌屬是本病的主要病原菌(包括許多亞型)。國際上多以乾草小多孢菌作為標準菌種,此外常見的還有普通嗜熱放線菌、白色嗜熱放線菌、綠色嗜熱單孢菌,在我國的患者中調查發現了熱吸水鏈黴菌是最常見的病原體,並經動物實驗反覆驗證其亦是農民肺的致病菌。

農民肺臨床表現

傳統上農民肺可分為急性、亞急性和慢性三型。亞急性型多為急性延遲發展而來,癥狀較重易於誤診。但由於難以界定其時間和臨床表現且很少見,一般不必列入常規分型。
1.急性型
當吸入大量的嗜熱放線菌孢子後4~8小時內發病,起病急驟,畏寒高熱、汗多、全身不適、食欲不振、噁心、頭痛胸悶氣短乾咳或少量黏液痰,此時極易被診斷為“感冒”。大約有10%的患者可出現哮喘樣發作,皮膚瘙癢和黏膜水腫等(速髮型)變態反應癥狀,體檢時可見呼吸急促,甚至缺氧,雙下肺可能聞及少量濕啰音捻發音,偶聞哮鳴音心率加快等。
2.慢性型
反覆接觸大量抗原者,病情長期不愈,臨床可見咳嗽、咳痰、呼吸困難、缺氧、發紺、極度乏力,繼發感染者可發熱、多汗,此時極易誤診為“慢性支氣管炎”,體檢可有肺間質纖維化體徵或兩肺散在濕啰音。

農民肺檢查

1.X線胸片檢查。
2.肺功能檢查
3.血清免疫學檢查。特異抗體陽性,特別是特異的免疫複合物陽性更有診斷價值。

農民肺診斷

1.急性期農民肺診斷
(1)接觸嗜熱放線菌孢子後數小時內發病是其特征,如有典型的癥狀體徵反覆發作即可診斷。
(2)相應的X線胸片表現。
(3)肺功能檢查。
(4)血清免疫學檢查特異抗體陽性,特別是特異的免疫複合物陽性更有診斷價值。
(5)可選擇性行經支氣管肺活組織檢查,可見肺泡炎表現或異物肉芽腫形成,甚至可看到吸入的稻草碎片等。
2.慢性型
患者常因癥狀遷延不愈,在其急性發作時臨床表現又不典型而誤診。故必要時應行血清免疫學檢查甚至行肺活組織檢查,結合臨床綜合判斷,此時胸片上的改變已難消失,肺功能減退也明顯,診斷不太困難。

農民肺鑒別診斷

農民肺應與下列疾病相鑒別:
1.感冒
農民肺急性發病時,缺乏上呼吸道癥狀,結合數小時前接觸史,不難判斷。
2.肺炎
一般細菌性肺炎不難排除。但應與寄生蟲、藥物過敏以及過敏性肉芽腫性血管炎過敏性肺炎相區別。
3.肺結核
慢性農民肺病變長期存在易誤為結核病,但後者呈慢性過程,痰內找到結核菌,抗結核治療有效。
4.慢性支氣管炎
反覆發作的慢性農民肺患者可有慢性咳嗽咳痰表現,特別晚期也可合併慢性支氣管炎,但結合抗原接觸史及血清免疫學檢查可區別。
5.支氣管哮喘
約10%的農民肺可發生哮喘樣癥狀,但喘息較輕且全身癥狀較明顯,結合病史、免疫學檢查和X線胸片表現可鑒別。
6.特發性肺間質纖維化
農民肺晚期可呈現肺間質纖維化,但結合病史和免疫學檢查或肺活組織檢查可區別。
7.肺源性心臟病
慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同,無肺氣腫,超聲學檢查可鑒別。

農民肺併發症

少數可併發氣胸。晚期可出現慢性肺源性心臟病表現,最後可因呼吸衰竭而死亡。

農民肺治療

脫離接觸抗原的環境是最根本的治療,特別初次急性發作者大多有自限趨勢。1~7天病情明顯好轉,1~4周癥狀消失,胸片上病竈吸收,肺功能最後恢復正常。但為了防止以後發生肺間質纖維化,或病情嚴重呼吸困難甚至哮喘樣發作,可使用腎上腺糖皮質激素(簡稱激素)以抑制免疫反應減輕炎症,促進吸收,一般以潑尼松(龍)為例,可先試用口服激素,如病情有明顯改善,病竈有所吸收,可適當延長用藥時間,逐漸減量停服,合併呼吸衰竭以及肺心病時給以相應的治療。

農民肺預後

大多數急性型農民肺患者脫離抗原後可康復,但亦有第一次嚴重發病而致死的報道。反覆發作,病變廣泛,農民肺併發呼吸衰竭或肺心病者死亡率可達10%左右,如能早期診斷,合理治療和預防,則預後良好。

農民肺預防

避免接觸嗜熱放線菌是根本措施。反覆發作農民肺的患者應轉換職業,離開發病環境。如僅發病1~2次後未再發病,則可在採取一些預防措施後仍從事原來工作。
1.在秋收時節,收回的糧草要曬乾,防止雨淋,貯藏時要選擇地勢高、乾燥通風的地方。
2.改善作業條件,降低粉塵濃度。對機房要施行吸塵或含濕作業,機口出料間應密閉,以防粉塵飛揚。對漏氣的管道、布袋要及時檢查修補,或安裝旋風式集塵器,或布袋濾塵器。
3.作好個人防護。脫粒、揚糧或糧米加工時,要站在上風處操作,要戴雙層防塵口罩。
4.喂牡口時,要把飼料、飼草噴濕飼喂;堆放、翻曬糧草、飼草、柴禾時,操作者要戴雙層防塵口罩。飼料、禾草的粉碎加工時也要有好的防塵設備,操作者也要戴雙層防塵口罩。
5.房屋內堆放藏有黴菌的柴草或禾草,不要用野草、稻草、穀草鋪床。