產褥期乳腺炎

產褥期乳腺炎概述

產褥期乳腺炎常發生於第一次分娩後,根據病變發展過程分以下兩種類型:淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產褥期乳腺炎即急性乳腺炎時乳房的化膿性感染,幾乎所有病人均為初產婦,發病多在產後3~4周,臨床主要表現為乳房的紅、腫、熱、痛,局部腫塊、膿腫形成,體溫升高,白細胞計數增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主,膿腫形成後以切開引流為主。預後較好。

產褥期乳腺炎病因

產褥期乳腺炎是產褥期的常見病,常常繼發於乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺管阻塞。
1.乳頭皸裂
通常是由於哺乳姿勢不正確,嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內,且固定於一側的哺乳時間過長所致。
2.乳腺管阻塞
常見於繼發性的乳汁淤積,不完全吸空乳房、不規律性經常哺乳及乳房局部受壓是其主要原因。乳汁淤積也多見於乳頭髮育不良者(如乳頭凹陷),影響了哺乳的進行。另外,初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤積加重。
3.細菌入侵
急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌,少見於鏈球菌。
(1)細菌可直接經乳管侵入,因由乳汁淤積瀦留,容易感染。因瀦留的乳汁易分解,分解的產物為酸性不僅對乳腺管有刺激,而且是細菌繁殖很好的培養基。
(2)細菌可通過乳頭小創口或裂縫進入,經淋巴管侵入乳葉間質形成蜂窩織炎
(3)產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌,可經血循環引起乳腺感染。
(4)另一條感染途徑是由嬰兒體內的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。
4.乳汁淤積
(1)初產婦哺乳無經驗,乳汁多,嬰兒往往不能把乳汁吸盡,致使有多餘的乳汁淤積在腺小葉中,有利於細菌生長繁殖。初產婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞,易引起乳腺管的堵塞,使乳汁淤積加重。乳汁的淤積促使急性炎症發生。
(2)初產婦如孕期不經常擦洗乳頭,上皮脆弱,小兒吸吮時間過長,乳頭表皮浸軟,易發生皸裂,發生皸裂後嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛,影響充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤積。此外,乳頭髮育不良,短平、小、內陷等,乳汁更易淤積。

產褥期乳腺炎臨床表現

1.淤積性乳腺炎
發生於產褥初期(常在產後1周左右)。由於初產婦缺乏喂哺乳兒經驗,易致乳汁淤積,未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛,並有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿,錶面微紅(充血),壓痛,但經吸出乳汁後癥狀多能消失。但如不及時處理,或乳頭較小,被新生兒用力吮破,滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此,須將多餘乳汁排空,並註意乳頭清潔。
2.化膿性乳腺炎
多由於葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述,產後乳汁淤積,如不及時排空,易致感染。細菌侵入乳腺管後,繼續向實質部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
(1)炎症擴散至表淺淋巴管,導致丹毒淋巴管炎。患者突發高熱,往往伴有寒戰,乳房觸痛,局部皮膚出現紅點或紅線,為此型特征。
(2)炎症局限於乳暈部結締組織,形成乳暈下膿腫。
(3)感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內,可自錶面至基底,橫貫乳房組織。由於結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限於單一乳腺小葉,亦可擴散至大部乳腺。
(4)感染迅速擴散,深達位於乳房基底部與胸大肌之間的乳房後疏鬆結締組織,形成乳房後膿腫。
炎症或膿腫所在部位,均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感,必要時可行試驗穿刺,抽出膿液做細菌學檢查,並做藥物敏感試驗,以供選擇抗生素時參考。

產褥期乳腺炎檢查

1.血常規
白細胞總數及中性粒細胞數增加。併發膿毒血症時,白細胞總數常在1.5×1010/L,中性粒細胞常達0.8以上。
2.細菌學檢查
(1)膿液塗片    抽取膿液行塗片檢查,一般可見革蘭陽性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸桿菌,以助於確定致病菌種類。
(2)膿液培養及藥敏試驗    指導臨床選用抗生素。
(3)血液細菌培養    急性乳腺炎併發膿毒敗血症時,一般應隔天1次,抽血做細菌培養,直到陰性為止。
3.局部穿刺抽膿
對乳房深部膿腫,炎症明顯而未見波動者,可行穿刺抽膿術,有助於確定乳房深部膿腫位置。4.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚,間質陰影增生扭曲,血管陰影明顯增加,應用抗生素後炎症變化明顯改變。5.B超檢查
無損傷檢查的首選。聲像特點:①炎症腫塊,邊界不甚清楚,內部回聲增厚增強,光點不均勻;②乳汁瀦留,為無回聲的小暗區;③膿腫形成,聲像顯示內部不均勻的液體暗區,邊緣模糊,腫塊局部有增厚,有時有分層現象,膿腫後方回聲增強。

產褥期乳腺炎診斷

根據臨床表現、檢查可進行診斷。產後哺乳的女性如出現乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛,並可捫及痛性腫塊,伴有不同程度的全身炎性毒性表現,不難作出診斷。

產褥期乳腺炎治療

1.膿腫形成之前
(1)早期僅有乳汁淤積的產婦  全身癥狀輕,可繼續哺乳,採取積極措施促使乳汁排出通暢,減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起,乳汁淤積期患者可繼續哺乳,局部用冰敷,以減少乳汁分泌。
(2)局部治療  對乳房腫脹明顯或有腫塊形成者,局部熱敷有利於炎症的消散,每次熱敷20~30分鐘,3次/天,嚴重者可用25%硫酸鎂濕敷。
(3)抗生素使用  選用針對金黃色葡萄球菌的敏感抗生素,根據病情或口服或肌內註射或靜脈點滴。
2.膿腫已形成
應及時切開引流,切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形,乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口,膿腫位於乳房後,應在乳房下部皮膚皺襞1~2釐米做弧形切口。

產褥期乳腺炎預防

1.保持乳頭清潔,經常用溫肥皂水洗凈,如有乳頭內陷者更應註意清潔,不要用乙醇擦洗。
2.養成良好的習慣定時哺乳,每次將乳汁吸盡,如吸不盡時要擠出或不讓嬰兒含乳頭睡覺。
3.如有乳頭破損要停止哺乳,用吸乳器吸出乳汁,在傷口愈合後再行哺乳。