癆瘵

癆瘵概述

於癆蟲侵襲肺葉而引起的一種具有傳染性的慢性虛弱疾患,或稱肺癆、屍註、轉註、勞註、勞疰、蟲疰以及急癆、勞瘵骨蒸等。以咳嗽咯血潮熱盜汗胸痛、身體逐漸消瘦為主要臨床特征,如《明醫雜著》所載:“睡中盜汗,午後發熱,哈哈咳嗽,倦怠無力,飲食少進,甚則痰涎帶血,咯吐出血,或咳血、吐血、衄血,身熱,脈沉數,肌肉消瘦,此名癆瘵。”現代醫學之肺結核病,以及肺外結核與本病表現相同的,都可稱之癆瘵。

癆瘵病因病機

病因素不外內外兩端,外因系指癆蟲傳染侵襲,內因是指由稟賦不足、酒色勞倦、病後失調、營養不足等所致的正氣虛弱,兩者往往互為因果,因正氣先傷,體虛不復,則癆蟲乘虛侵入,癆蟲蝕肺,肺陰不足,熱傷肺絡則見乾咳、咯血、咽燥等症。肺虛不能輸布津液,腎失資生之源,則病及於腎,腎陰不足,虛火擾動,則見骨蒸潮熱,男子夢遺失精,女子閉經,甚則真陰不足,心肝火旺,上走於肺,消灼肺陰,則見盜汗不寐,煩躁善怒,胸脅疼痛等症。肺虛又要耗奪母氣的自養,則病及於脾,脾虛氣弱,而見氣短乏力、納少、便溏等症。總之,本病始多為陰液虧損,病在於肺,繼則陰虛火旺,肺腎同病或氣陰兩虛,肺脾同病。進而可發展為陰損及陽,陰陽俱虛,肺脾腎三臟交虧。

癆瘵臨床表現

於有與肺癆病人長期密切接觸史而體質虛弱的人,以疲勞乏力、咳嗽或乾咳、咯血、潮熱、盜汗、形體明顯削瘦、食欲不振為主要表現。後期可出現聲音嘶啞、面浮肢腫、心慌唇紫、五更泄瀉、口舌糜爛、大肉盡脫、男子遺精、女子經閉等癥狀。古有五癆的描述:
1.肺癆
短氣,面腫不聞香臭。
2.肝癆
面目乾黑,口苦,精神不守,恐懼,不能獨卧,目視不明。
3.心癆
忽喜忘,大便苦難,時或溏瀉,口中生瘡。
4.脾癆
舌本苦直,不能咽唾。
5.腎癆
背難以仰,小便黃赤,時有餘瀝,莖內痛,陰濕囊生瘡,小腹滿急。

癆瘵辨證施治

陰虛,在癆蟲的侵襲下,其發展過程是由肺陰虛至陰虛火旺,再至肺脾氣陰兩虛,最後陰陽俱損,所以治療原則不外乎補虛培元和抗癆殺蟲兩端,如《醫學正傳∙勞極》所言:“一則殺其蟲以絕其根本,一則補其虛以復其真元”。根據病機可分為以下四型進行施治:
1.肺陰虧損
證候:乾咳,咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶血絲,胸部隱痛,手足心熱,潮熱盜汗,口乾咽燥,食少乏力,舌邊紅苔少薄白或無苔,脈細數。治則:滋陰潤肺。主方:月華丸加減。方藥:沙參、麥冬、阿膠、天冬、山藥、生地、熟地、三七、百部、川貝母、黃精、白芨、百合、杏仁。
咯血較多者加仙鶴草、白茅根、藕節炭、血餘炭、雲南白藥等;潮熱不退可加銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、鱉等;音啞加木蝴蝶、鳳凰衣、蟬蛻等。
2.虛火灼肺
證候:嗆咳氣急,痰少質黏,時咯鮮血,或痰中帶血,骨蒸潮熱,顴紅盜汗,五心煩熱,心煩失眠,胸脅掣痛,身體日瘦,舌紅而乾,苔薄黃而剝,脈細數。治則:滋陰降火。主方:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。方藥:百合、生地、熟地、玄參、川貝母、丹皮、桔梗、甘草、麥冬、白芍、當歸、秦艽、鱉甲、銀柴胡、青蒿、三七。
盜汗多加浮小麥、烏梅、煅牡蠣、煅龍骨等,痰黃黏稠者加黃芩、瓜蔞、桑白皮、天花粉、知母等。
3.氣陰兩虛
證候:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白,偶有咯血,自汗盜汗,潮熱畏風寒,納獃便溏,顴紅面白,舌質光淡,邊有齒痕,苔薄,脈細弱而數。治則:益氣養陰。主方:參苓白術散加減。方藥:黨參、白術、生薏苡仁、砂仁、桔梗、山藥、扁豆、陳皮、沙參、熟地、白芍、當歸、茯苓、麥冬。
4.陰陽虛
證候:咳逆喘息,心慌氣短,咳痰色白有沫,或夾血絲,潮熱盜汗,聲嘶失音,面浮肢腫,形寒,唇紫,五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽痿,女子經閉,苔黃而剝,舌質光少津,脈微細而數,或虛大無力。治則:滋陰補陽。主方:補天大造丸加減。方藥:人參、生黃芪、白術、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞子、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。
氣陰虛甚,兼內有淤血,肌膚甲錯可合用大黃蟄蟲丸。腎虛氣喘者加鐘乳石、訶子、紫石英、冬蟲夏草。

癆瘵預防

身死之後,多遭傳染,甚而滅門,名曰傳屍癆,預防可用艾柱每日兩腰眼各灸七壯。平時禁煙酒、慎房事、怡情志、適飲食。