慢性膀胱炎

慢性膀胱炎概述

膀胱炎有特異性和非特異性細菌感染。前者指膀胱結核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現有急性與慢性兩種。前者發病突然,排尿時有燒灼感,併在尿道區有疼痛。有時有尿急和嚴重的尿頻。很重要的一點是上述癥狀既發生於晚間,又發生在白天,女性常見。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無力,有低熱,也可有高熱,以及恥骨上不適和腰背痛。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似,但無高熱,癥狀可持續數周或間歇性發作,使病者乏力消瘦,出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或隱痛,有時會出現頭昏、眩暈神經衰弱癥狀。
慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察,可以看到膀胱頸及膀胱三角區有水腫性炎症,整個膀胱呈現片狀紅腫黏膜,易出血,嚴重者出現黏膜潰瘍,有時被滲出物所覆蓋。炎症細胞侵及黏膜及肌層,伴有纖維性變,使膀胱彈性和容量減少。

慢性膀胱炎病因

女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵入。慢性膀胱炎常繼發於腎盂腎炎腎結核前列腺炎、泌尿系結石等疾病。

慢性膀胱炎臨床表現

1.間質性膀胱炎
是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見於女病人。膀胱鏡檢查發現膀胱容量減少,在膀胱底部或三角區有黏膜下出血。初次檢查時不易發現,而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血,範圍有1~1.5cm直徑,其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎,有顯著的肥大細胞浸潤外,尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。
2.濾泡性膀胱炎
本病常見於慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節,常被炎性黏膜包圍,但有時在結節間亦可看到正常黏膜。病變常見於膀胱三角區或膀胱底部。顯微鏡檢發現在黏膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節,需與腫瘤作鑒別。
3.腺性膀胱炎
膀胱黏膜水腫,其中有腺樣結構增生,並有許多炎症細胞浸潤。患者以中年女性為多見。
4.氣性膀胱炎
常在糖尿病患者發生。由於在膀胱壁內葡萄糖被細菌(變形桿菌)侵入後而有發酵導致黏膜的氣性外形。
5.壞疽性膀胱炎
這是膀胱損傷的一少見結果。嚴重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變。
6.化學性膀胱炎
靜脈註射環磷酸胺可使該藥物代謝產物在肝內形成從膀胱排出,刺激膀胱黏膜引起嚴重的膀胱炎。膀胱上皮發生潰瘍。在黏膜固有層的7.放射性膀胱炎
膀胱接受放射線數月或數年,劑量超過40~65Gy(4000~6500rad)即可能出現放射性膀胱炎。血尿為其主要癥狀。病理改變類似環磷酸胺所致的膀胱炎。

慢性膀胱炎檢查

1.尿道口附近是否有感染病竈存在,如盆腔炎宮頸炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等,找到病竈後應及時徹底治療。
2.做B超、腹平片、泌尿系統上行或下行造影,CT、膀胱鏡檢查等,看是否有尿路梗阻存在,如結石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道反流等。
3.經抗生素治療後療效仍不佳的患者,應對其他病原如支原體衣原體、黴菌等進行檢查,再針對性地調整治療方案。
4.有無全身性疾病存在,如糖尿病、結核病、重症肝病、慢性腎臟疾病、慢性結腸炎、腫瘤、丙種球蛋白缺乏症等,如有以上疾病應同時給予治療。
5.儘量避免導尿、尿路器械性檢查,因為這些檢查容易造成感染。

慢性膀胱炎診斷

對慢性膀胱炎的診斷,需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查,以明確有無慢性腎臟感染,男性患者需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎;女性患者應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。

慢性膀胱炎治療

1.間質性膀胱炎
本病的病因不明,既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體,而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關,或認為本病為一種神經性病變。本病用抗菌藥物無效,將膀胱在全麻下進行過度膨脹可取得暫時的癥狀緩解。
2.濾泡性膀胱炎
治療是控制感染,對症處理。
3.腺性膀胱炎
治療應用抗菌藥物,並需去除發病因素。
4.氣性膀胱炎
抗菌藥物治療後氣體即消失。
5.壞疽性膀胱炎
需作恥骨上膀胱造瘺和抗菌藥物沖洗。
6.化學性膀胱炎
這種膀胱炎治療困難,有時需進行膀胱擴大手術和輸尿管再植手術。
7.放射性膀胱炎
治療不滿意,與環磷酸胺膀胱炎相似。強的松、維生素E、局部應用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內動脈結扎亦不易奏效。

慢性膀胱炎預防

清潔是最不能忽略的。每天在上床以前都要先洗澡,並且更換內褲,這是因為在每次排泄後,皮膚及內褲都會被大腸桿菌所污染。
1.不要用有香味的沐浴劑,因為這樣會使膀胱受到不必要的化學刺激。
2.男女雙方性交前後都要徹底清洗乾凈。
3.性交前及性交後立刻將膀胱的尿液排凈。
4.擁有多名性伴侶或剛更換性伴侶的人,患病率會較高,因此要加倍留意。
5.一般說女性經常想排尿是十分正常的,其實只要水分攝取增加,尿量必然增多,但是不應長時間地忍尿,感到尿急時,就應及時將尿液排出。每次排尿都要將尿液徹底排出。
6.多喝水,最好每天兩公升。
7.不要穿緊身的衣物、牛仔褲等衣物。
8.小心地使用避孕的方法,用子宮帽的女士會有較大的機會患有膀胱炎。
9.小心選用衛生紙,儘量不要用漂色的衛生紙。記得拭抹的動作是由前到後。
10.安坐在廁板上會比半蹲容易排凈尿液。
11.避免過度疲勞。