縱隔炎

縱隔炎概述

縱隔炎是指縱隔內的細菌感染,臨床上分為急性和慢性。急性縱隔炎多形成膿腫,病情嚴重。

縱隔炎病因

1.急性縱隔炎
本病病因多為繼發性。常見的有貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘺、食道鏡檢查外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。常在嘔吐時發生,偶因鄰近組織如食管後腔、肺、胸膜腔淋巴結、心包膜等的感染竈的直接蔓延而引起。
2.慢性縱隔炎
常為結核、組織胞質菌病、放線菌結節病梅毒、外傷後縱隔出血以及藥物中毒等因素引起,可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關。部分患者的病因不明。

縱隔炎臨床表現

急性縱隔炎可有相關的病史,典型表現為起病急,有寒戰、高熱,胸骨後劇烈疼痛,可放射至頸部、耳後或整個胸部和兩側肩胛之間。查體呼吸急促、心跳加快,有明顯全身中毒癥狀,胸骨有壓痛,縱隔濁音界擴大,發現縱隔摩擦音及與心音同步的碎裂音等;還可因縱隔結構受壓出現氣管移位、頸靜脈怒張等癥狀。
慢性縱隔炎病程隱匿,早期在肉芽腫性縱隔炎時,大多無明顯癥狀,發展到縱隔纖維化後,常因縱隔結構受侵或受壓產生癥狀,累及上腔靜脈、食管、氣管、支氣管、肺大血管或縱隔內神經等,產生上腔靜脈梗阻、吞咽困難呼吸困難肺動脈高壓、肺靜脈高壓、聲音嘶啞、膈肌麻痹、Hornor′s徵等。

縱隔炎檢查

1.實驗室檢查
周圍血象白細胞中性粒細胞計數增多。
2.其他檢查  
X線示兩側縱隔陰影增寬,上縱隔明顯,因炎症累及周圍胸膜,致使兩側輪廓較模糊。側位胸片示胸骨後密度增加,氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫時,可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影,氣管、食管受壓移位。也可出現縱隔氣腫、膿腫、液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可見食管穿孔部位、食管-支氣管瘺或食管胸膜瘺。

縱隔炎診斷

根據病史、臨床表現,結合輔助檢查,可做出診斷。

縱隔炎鑒別診斷

慢性縱隔炎應與中央型或縱隔型肺癌、縱隔惡性腫瘤鑒別。

縱隔炎併發症

急性縱隔炎如發展為縱隔膿腫,臨床表現急重凶險,死亡率高。

縱隔炎治療

1.急性縱隔炎
治療原則:清除病因,儘快引流,控制感染,營養支持。主要針對原發病及病因進行治療。縱隔外傷氣管破裂者,可行氣管修補術。食管破裂或術後吻合口瘺者,可行食管修補術,禁食補液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養,選擇敏感抗生素有利於治療。
2.慢性縱隔炎
(1)內科保守治療  根據不同病因採取不同措施,如用抗生素控制感染,激素促進吸收,利尿劑減輕水腫,低分子右旋糖酐促進靜脈側支循環等方法進行減症治療,以待側支循環的建立。
(2)外科手術治療  外科手術建立側支循環,如縱隔纖維化病變局限時,可手術切除病竈,解除器官壓迫,施行上腔靜脈旁路移植手術,以減輕上腔靜脈的阻塞。還可直接切開梗阻的靜脈,進行血栓摘除術、內膜切除術,或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進行搭橋短路手術等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口,以大隱靜脈片修補術。