嗅覺障礙

嗅覺障礙概述

嗅覺障礙是指部分或全部嗅覺功能下降、喪失或異常。
嗅神經為嗅覺上皮穿過篩板到嗅球的神經纖維,嗅覺能力是鼻黏膜中嗅細胞的特性,鼻黏膜、嗅球、嗅絲或中樞神經系統連接部損傷,可能影響嗅覺。臨床表現為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺缺失、嗅覺倒錯、幻嗅和嗅覺刺激敏感性增加。

嗅覺障礙病因

1.鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經病變引起嗅覺功能下降或喪失;而中樞神經系統連接部損傷,通常不伴發任何可發覺的嗅覺喪失。
2.由於胚胎期,嗅神經在發生上的異常,出現嗅覺的缺失。
3.偶爾顳葉病變伴隨暫時或陣發性幻嗅。嗅覺喪失常合併味覺損害,這取決於食物和飲料中易揮發的物質。
4.流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的。
5.腦膜瘤、轉移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤,可壓迫嗅球和嗅束,導致嗅覺損害。
6.顱腦外傷時,經篩板的嗅神經嗅絲可被撕裂,或嗅球被撕碎(挫傷)。

嗅覺障礙臨床表現

1.臨床類型
常見類型有:
(1)嗅覺減退  嗅覺損害常表現為對嗅氣味刺激敏銳性的減退。
(2)嗅覺喪失  後天的嚴重的嗅覺損害,表現為對嗅氣味刺激的反應喪失。
(3)嗅覺缺失  先天的嗅覺缺失,表現為對嗅氣味刺激的無反應。
(4)嗅覺倒錯  表現為對嗅氣味刺激的錯位反應,但不伴有嗅覺敏銳性損傷。
(5)幻嗅  不存在客觀的嗅氣味刺激,患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。
(6)嗅覺過敏  對嗅氣味刺激敏感性增加。
2.主要表現
(1)臨床上單側的嗅覺喪失,在早期診斷上具有重要的定位意義。
(2)流行性感冒、上呼吸道感染的早期,由於鼻黏膜的充血與分泌物增加,出現暫時的嗅覺降低,導致呼吸性的嗅覺減退;病程進展若有嗅神經的損害,則產生神經性的嗅覺減退。但是對於刺激性的物質如稀氨溶液(氨水)、醋酸等的刺激能夠感受。
(3)癔症引起的癔症性嗅覺障礙對於以上物質則不能正常鑒別。
(4)腦膜瘤、轉移瘤、前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤,可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害,嚴重者嗅覺喪失。Foster-Kennedy綜合徵表現為患側嗅覺喪失、同側視神經萎縮,對側視盤水腫
(5)嗅幻覺也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺如果伴隨意識喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等癥狀,成為鉤回發作。因為嗅神經與雙側的鉤嗅中樞有聯繫,所以一側嗅放射或嗅覺皮質遭受破壞時,不引起嗅覺的喪失,但是能引起嗅覺的減退。
(6)嗅球和嗅束的炎症或神經性病變較少見,但這些結構可能受腦膜炎或多發性周圍神經炎的影響。如糖尿病病人可能會有嗅覺損傷,遺傳性共濟失調性周圍神經炎患者,早期常見嗅覺減退或嗅覺缺失。

嗅覺障礙檢查

1.腦脊液檢查。
2.血常規、血電解質、血糖、尿素氮等。
3.顱底部攝片、頭顱CT及MRI檢查。
4.耳鼻喉科檢查及嗅覺檢查。
5.胸透、心電圖等。

嗅覺障礙診斷

主要是對原發病因的鑒別及嗅覺損害程度的判定。通過對神經系統的詳細體檢和相關輔助檢查,定位診斷不難。

嗅覺障礙治療

嗅覺障礙的病人一般不會影響日常工作與學習,對於嗅覺障礙的患者應進一步檢查病因,進行對因治療。