交感性眼炎

交感性眼炎概述

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內眼手術後的雙側肉芽腫葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼,未受傷眼稱為交感眼,交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎在外傷後的潛伏時間,短者幾小時,長者可達40年以上,90%發生在1年以內,最危險的時間在受傷後4~8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓,或眼內有異物更容易發生。

交感性眼炎病因

其發病與免疫因素有關,眼球穿通傷提供眼內抗原接觸眼外各系統的機會,使眼內組織抗原能接觸淋巴系統而引起自體免疫反應。

交感性眼炎臨床表現

1.刺激眼
眼球受傷後傷口愈合不良,或愈合後炎症持續不退,頑固性睫狀充血,同時出現急性刺激癥狀,眼底後極部水腫,視乳頭(又稱視盤)充血,角膜後有羊脂狀KP(角膜後沉積物),房水渾濁,虹膜變厚發暗。
2.交感眼
起初有輕微眼痛、畏光流淚、視力模糊,刺激癥狀逐漸明顯,輕度睫狀充血,房水渾濁,細小KP,隨著病情發展出現虹膜紋理不清,瞳孔縮小而虹膜後粘連,瞳孔緣結節、瞳孔閉鎖,玻璃體渾濁,視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜樣病竈,逐漸融合擴大,並散佈到整個脈絡膜,恢復期後眼底遺留色素沉著、色素脫色和色素紊亂,眼底可能出現晚霞樣“夕陽紅”改變。

交感性眼炎檢查

1.眼科檢查
包括散瞳查眼底;全血細胞計數、RPR檢測、FTA-ABS(熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗)檢測;如考慮類肉瘤,測ACE(血管緊張素轉換酶)水平;眼底熒光血管造影或B超檢查等。
2.胸部X線檢查
以排除肺結核或類肉瘤病。
3.組織病理學檢查
刺激眼與交感眼的病理組織檢查,除刺激眼有外傷性改變外,其餘完全相同,均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特征。

交感性眼炎診斷

1.有眼球穿通傷史及雙眼炎症反應。
2.當交感眼出現KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時,即可考慮交感性眼炎的發生。
3.把已經失明的刺激眼摘除後可做病理學檢查進一步確診。

交感性眼炎治療

1.治療原則
一經診斷,及時散瞳,控制炎症,進行綜合治療。
2.大量皮質激素
每晨口服強的松(又稱潑尼松),以後根據病情減為隔日給藥一次,待炎症消退後仍應持續用維持量數月。
3.激素治療無效或不能繼續應用者
可用免疫抑製劑如福可寧或環磷酰胺等。
4.局部治療
應用抗生素及輔助治療。
5.其他
經過早期積極治療,視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者,仍應積極搶救雙眼。
6.隨診
一般應隨診3年,其間至少要每年隨訪一次。

交感性眼炎預防

首先應正確處理穿通傷口,使嵌入傷口內的組織複位,緊密縫合眼球。要有效地控制眼內炎症,眼內異物一定要取出。如受傷眼傷口範圍大,眼內容大部已脫出,視力已完全喪失且無任何恢復希望者,應立即行眼球摘除。對傷後眼球已萎縮、眼部炎症持續不退、刺激癥狀明顯且無視力恢復希望者,宜行眼球摘除。
交感性眼炎雖然後果嚴重,但大部分患者如果早期得到積極的預防和治療,仍可輓救部分視力。