皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎概述

皰疹性咽峽炎(herpangina)是由腸道病毒引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的急性傳染性咽頰炎,以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑,傳染性很強,傳播快,遍及世界各地,呈散髮或流行,夏秋季為高發季節,主要侵犯1~7歲小兒。臨床以發熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍為主要表現。為自限性疾病,一般病程4~6日,重者可至2周。同一患兒可重覆多次發生本病,系不同型病毒引起。

皰疹性咽峽炎病因

大多為柯薩奇病毒所引起,A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病,B組1~5型也可致病,但較少見。此外,埃可病毒3、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。
皰疹性咽頰炎患者及隱性感染者是本病的主要傳染源。可直接經由腸道、呼吸道傳播,也可間接經污染的手、食品、衣服、用具等傳播。
各年齡段人群均可受到感染,但以1~7歲多發。因嬰幼兒呼吸道屏障功能不足,呼吸道黏膜柔嫩,呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質不足,呼吸道“自潔”功能差,故易發病。

皰疹性咽峽炎臨床表現

潛伏期為2~4天。常急劇發熱,熱多為低度或中等度,偶見高達40℃以上,甚至引起驚厥。熱程大都2~4天。年齡較大的患兒可訴咽痛,咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現為流涎、拒食、煩躁不安。有時伴頭痛腹痛肌痛,5歲以下小兒有1/4可伴發嘔吐
典型癥狀出現在咽部。表現為咽部充血,起病2日內口腔黏膜出現數個(少則1~2個,多達10餘個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈。2~3日後紅暈加劇擴大,皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見於扁桃體前柱,也可位於軟齶,懸雍垂,扁桃體上,但不累及齒齦及頰黏膜。
病程一般為4~6天,偶有延至2周者。部分手足口病患兒以皰疹性咽峽炎為首發癥狀,隨後可在手掌、足底、臀部等部位出現紅色皮疹。

皰疹性咽峽炎檢查

實驗室檢查白細胞計數和分類大多正常。如白細胞總數增多,中性粒細胞比例升高,C反應蛋白明顯高於正常,應考慮合併細菌感染。
取咽部皰液或糞便,經組織培養或接種於乳鼠可得致病病毒,同時可取急性期及恢復期血清進行特殊的中和抗體補體結合或血凝抑制試驗,以助確診。

皰疹性咽峽炎診斷

在疾病流行期間,根據典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。最好通過從損害處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實,但這些檢查並不推薦常規採用。

皰疹性咽峽炎鑒別診斷

1.皰疹性口腔炎,其特點為任何季節均可發病,呈現更大的,持續更久的潰瘍。
2.複發性口瘡和貝氏(Bednar)口瘡很少發生於咽部,而且一般無全身癥狀。
3.柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變(淋巴結性咽炎),但口咽部損害突出,呈現白色到黃色小結,治療為對症處理。

皰疹性咽峽炎治療

皰疹性咽峽炎傳染性較強,應註意隔離治療,患兒用過的餐具、玩具等進行消毒處理,防止交叉感染。患病期間註意休息,多飲溫開水,多吃新鮮蔬菜及營養豐富易消化的食物,以增強身體抵抗力。忌食刺激性食物,不吃過熱、過冷的食品。
目前對腸道病毒感染尚無特效療法,主要是對症治療。註意口腔衛生,保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口,用10%硝酸銀塗於潰瘍處或用咽喉靈丹,冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀。口服維生素C及B等。
對於輕、中度發熱,以物理降溫為主。體溫超過38.5℃時,可給予布洛芬等退熱藥。有高熱驚厥及嚴重肌痛者,可適當給予鎮靜劑和止痛劑。
抗病毒治療可選用利巴韋林更昔洛韋干擾素等。抗生素對病毒性咽峽炎無效,但如考慮合併有細菌感染,可酌情使用抗生素。
中藥治療對此病有一定效果,常用解毒利咽、化濕退熱的治法,分內服及外用兩類,應根據病情選擇用藥。
氦氖激光照射咽喉部雙扁桃體穴及合谷穴各3分鐘,可起到一定的治療效果。

皰疹性咽峽炎預後

大多數為輕型病例,有自限性(1~2周),預後良好。偶有腮腺炎心肌炎等併發症。極少數病情進展迅速,可合併腦炎肺水腫、肺出血等嚴重併發症。