新生兒呼吸窘迫綜合徵

新生兒呼吸窘迫綜合徵概述

新生兒呼吸窘迫綜合徵,又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生後不久即出現進行性呼吸困難呼吸衰竭等癥狀,主要是由於缺乏肺泡錶面活性物質所引起,導致肺泡進行性萎陷,患兒於生後4~12小時內出現進行性呼吸困難、呻吟、發紺、吸氣三凹徵,嚴重者發生呼吸衰竭。發病率與胎齡有關,胎齡越小,發病率越高,體重越輕病死率越高。

新生兒呼吸窘迫綜合徵病因

主要是由於缺乏肺泡錶面活性物質所引起,導致肺泡進行性萎陷。

新生兒呼吸窘迫綜合徵臨床表現

患嬰多為早產兒,剛出生時哭聲可以正常,6~12小時內出現呼吸困難,逐漸加重,伴呻吟。呼吸不規則,間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰,發生右向左分流後青紫明顯,供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體徵有鼻翼搧動,胸廓開始時隆起,以後肺不張加重,胸廓隨之下陷,以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷,以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低,吸氣時可聽到細濕啰音。本症為自限性疾病,能生存三天以上者肺成熟度增加,恢復希望較大。但不少嬰兒併發肺炎,使病情繼續加重,至感染控制後方好轉。病情嚴重的嬰兒死亡大多在三天以內,以生後第二天病死率最高。
本症也有輕型,可能因錶面活性物質缺乏不多所致,起病較晚,可遲至24~48小時,呼吸困難較輕,無呻吟,發紺不明顯,三、四天后即好轉。

新生兒呼吸窘迫綜合徵檢查

1.血液生化檢查
由於通氣不良PaO2低,PaO2增高。由於代謝性酸中毒血pH降低,需定期取動脈血直接檢驗。代謝性酸中毒時鹼剩餘減少,二氧化碳結合力下降。疾病過程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-,因此需測血電解質。
2.X線表現
肺透明膜的早期兩側肺野普遍性透亮度減低,內有均勻分佈的細小顆粒和網狀陰影,小顆粒代表肺泡的細小不張,網狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣徵,但易被心臟和胸腺影所遮蓋,至節段和末梢支氣管則顯示清楚。

新生兒呼吸窘迫綜合徵治療

產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合徵有預防作用,錶面活性物質替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合徵管理中至關重要;機械通氣這一呼吸支持形式可以輓救患兒的生命,治療策略應該盡可能使用經鼻持續氣道正壓通氣或鼻腔通氣,儘量避免機械通氣;為使新生兒呼吸窘迫綜合徵患兒獲得最佳預後,必須給予良好的支持性治療,包括維持正常的體溫、恰當的體液療法、良好的營養支持、處理動脈導管開放,以及循環支持維持適當的組織灌註。