肺淤血

肺淤血概述

肺淤血(pulmonary congestion)指肺部局部血管出現血液淤積,通常由左心衰竭引起,左心腔內壓力升高,阻礙肺靜脈迴流,造成肺淤血。肺淤血時肺體積增大,呈暗紅色,切麵流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發紺,咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰。應積極查找引起肺淤血的原發病,針對病因進行治療。

肺淤血病因及常見疾病

1.前負荷過重。
2.後負荷過重。
3.心肌收縮力的減弱。
4.心室收縮不協調。
5.心室順應性減低。
6.常見疾病
(1)二尖瓣閉鎖不全乏力呼吸困難頸靜脈怒張、啰音等。
(2)急性左側心力衰竭:抽搐、端坐呼吸、發紺、肺血增多、粉紅色泡沫痰等。
(3)老年人肥厚型心肌病:充血、猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等。
(4)小細胞肺癌:乏力、肺部感染、肺淤血、淋巴轉移、咯血等。
(5)老年人急性左心衰竭:鼻翼扇動、潮式呼吸低血壓、端坐呼吸、發紺、煩躁不安、反應遲鈍、肺部啰音、肺淤血、粉紅色泡沫痰等。
(6)老年人急性感染後腎炎:伴高血壓、蛋白尿、噁心、粉紅色泡沫痰等。

肺淤血檢查

1.心電圖
可發現既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常等。
2.胸部X線片
可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病。
3.超聲心動圖
(1)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
(2)區別舒張功能不全和收縮功能不全。
(3)定量或定性房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動,以及心包、瓣膜和血管結構,定量瓣膜狹窄、關閉不全程度,測量左室射血分數(LVEF),左室舒張末期和收縮末期容量(LVEDV,LVESV)。
(4)估測肺動脈壓
(5)為評價治療效果提供客觀指標。
4.心衰標誌物
B型利鈉肽(BNP)及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的標誌物,經治療癥狀改善後該值可以下降。

肺淤血鑒別診斷

心力衰竭的臨床表現與左側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈淤血和水鈉瀦留。
1.左心衰竭
(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由於急性或慢性肺淤血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,患者常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。
(3)其他:可有疲乏無力、失眠心悸等。
2.右心衰竭
(1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。
(2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯徵象。
(3)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失。
(4)發紺:右心衰竭者多有不同程度的發紺。
(5)神經系統癥狀:可有神經過敏、失眠、嗜睡等癥狀。
(6)心臟體徵:主要為原有心臟病表現。
3.全心衰竭
可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

肺淤血治療原則

查找引起肺淤血的原發疾病,針對病因進行治療。高血壓左心室肥厚者給予ACEI、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑不但可以降壓,而且有抑制和使肥厚心肌質塊減少的作用。