憩室病

憩室病概述

憩室病是指胃腸道任何一部分向外的囊狀突起,常發生在大腸,數個憩室同時存在,稱為憩室病。如果憩室發生感染,稱為憩室炎。大部分憩室病患者無癥狀。部分患者可出現腹痛腹瀉、出血。

憩室病病因

憩室形成的原因尚不清楚,除先天性因素外,排泄低纖維飲食產生的小塊硬質糞便產生的壓力是其形成的原因之一。結腸異常運動產生的高壓會迫使腸道內皮穿透結腸外肌層的薄弱點。
憩室病會發生憩室炎。炎症會導致穿孔、膿腫形成或腹膜炎。很多情況下,腸道中受感染的部位會與膀胱或陰道粘連,與結腸形成竇道,導致內瘺。反覆感染使結腸壁變厚,導致結腸變窄,出現不全或完全梗阻。

憩室病臨床表現

大部分憩室病患者無癥狀。當病人出現難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時,需要考慮憩室病的可能。憩室的開口可以出血,或大出血,血液進入腸腔,再經肛門排出。當糞便嵌頓在憩室並損傷血管(憩室旁的血管)即可引起這種癥狀。升結腸比降結腸的憩室出血更常見。結腸鏡檢查能確定出血的原因。憩室病大多發生在結腸。病情可分兩個階段:
1.憩室形成階段
結腸壁出現隆起,形成異常囊袋,稱為憩室;
2.憩室炎階段
機體代謝產物、細菌滯留在憩室中,引起感染,嚴重時導致穿孔。

憩室病檢查

1.鋇劑灌腸造影
有直腸出血或憩室炎症等癥狀存在,臨床上又無急腹症時,可通過鋇劑灌腸造影,尤其是氣鋇對照造影或結腸鏡檢查確診。
2.核素掃描
對出血患者,可通過核素掃描檢查。如出血的速度大於等於1毫升/分時,選擇血管造影是最好的方法;如出血自動或在血管造影后停止,應在2~3周內進一步檢查以排除其他原因引起的出血。
3.結腸鏡
全結腸鏡是明確出血原因的最好方法。

憩室病診斷

根據以上癥狀、體徵、結腸鏡檢查等可做出診斷。

憩室病治療

1.憩室病如果發展為憩室炎,需卧床休息,食用流質或低纖維飲食,使用鎮痛劑、抗生素。憩室炎的疼痛常出現在右腹部且通常在幾天內加劇,疼痛也可能突然發生,與闌尾炎極為相似。
2.憩室炎可能穿孔,引起急性腹膜炎。如果發生腹膜炎,需要立即手術,切除炎癥結腸部分。進行暫時性結腸造口術,使結腸內容物排泄到體外。炎症控制後,再將造口術中重定向的結腸部分與剩餘的結腸部分接起來,或者直接與直腸相連。

憩室病預防

低脂、低糖、高纖維飲食可以預防憩室病、憩室炎。飲食中纖維含量低,較少食用全麥、水果和蔬菜的人群,患憩室病的幾率比高纖維飲食的人群高。為預防或控制憩室病,平時應多喝水,併在飲食中增加纖維含量,同時還應規律飲食、積極鍛煉、充分休息、控制壓力。