腹痛

腹痛概述

腹痛(abdominal pain)是臨床常見的癥狀,也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一種主觀感覺,腹痛的性質和強度,不僅受病變情況和刺激程度影響,而且受神經和心理等因素的影響。即患者對疼痛刺激的敏感性存在差異,相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時期引起的腹痛在性質、強度及持續時間上有所不同。

腹痛病因

1.急性腹痛
(1)腹腔內臟器疾病
1)腹腔臟器急性炎症:急性胃腸炎急性腐蝕性胃炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎、急性膽管炎等。
2)腹部臟器穿孔或破裂:胃及十二指腸潰瘍穿孔、傷寒腸穿孔、肝臟破裂、脾臟破裂、腎破裂、異位妊娠破裂、卵巢破裂等。
3)腹腔臟器阻塞或擴張:胃黏膜脫垂症、急性腸梗阻腹股溝疝嵌頓、腸套疊膽道蛔蟲病、膽石症、腎與輸尿管結石等。
4)腹腔臟器扭轉:急性胃扭轉卵巢囊腫蒂扭轉大網膜扭轉腸扭轉等。
5)腹腔內血管阻塞:腸系膜動脈急性阻塞,急性門靜脈血栓形成,夾層腹主動脈瘤等。
(2)腹壁疾病:腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹等。
(3)胸腔疾病:急性心肌梗死急性心包炎心絞痛肺炎及肺梗塞等。
(4)全身性疾病及其他:風濕熱尿毒症、急性鉛中毒血卟啉病腹型過敏性紫癜腹型癲癇等。
2.慢性腹痛的病因
腹腔內臟器疾病:
(1)慢性炎症:反流性食管炎慢性胃炎慢性膽囊炎慢性胰腺炎結核性腹膜炎炎症性腸病等。
(2)胃腸病:胃、十二指腸潰瘍及胃泌素瘤等。
(3)腹腔內臟器的扭轉或梗阻:慢性胃腸扭轉、腸粘連大網膜粘連綜合徵等。
(4)包膜張力增加:肝淤血肝炎肝膿腫肝癌、脾腫大等。
(5)胃腸運動功能障礙:胃輕癱、功能性消化不良、肝曲及脾曲綜合徵。

腹痛臨床表現

1.腹痛的性質和程度  
腹痛的性質與病變所在臟器及病變的性質有關,如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內臟包膜張力增大,系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴張所致。疼痛的程度有時和病變嚴重程度相一致,但由於個體差異,有時疼痛的程度並不反映病變的程度。
2.腹痛部位  
腹痛的體表位置常和脊髓的節段性分佈有關。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位,但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區域,如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部,闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉移至右下腹。
3.伴隨癥狀  
腹痛伴隨發熱提示炎症、結締組織病、惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;伴腹瀉提示腸道炎症、吸收不良、胰腺疾病;伴休克,同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂),心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克,應特別警惕;伴尿急、尿頻尿痛血尿等,表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血,如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便,常提示潰瘍性結腸炎結腸癌腸結核等。

腹痛檢查

進行必要的化驗或特殊檢查。如三大常規、血、尿澱粉酶、肝腎功能、腹部或下腹部B超檢查(包括泌尿系統及盆腔)、腹部平片、胸片,必要時行CT或MRI檢查;老年人還應作心電圖等檢查,以便及時明確診斷。

腹痛鑒別診斷

根據腹痛的性狀及伴隨症鑒別,如:
1.突發劇痛多見於胃穿孔、腸穿孔、膽道蛔蟲症、泌尿系結石等。
2.腹痛伴發熱者,多為痢疾、膽囊炎膽石症、急性闌尾炎、急性胰腺炎等。
3.腹痛而見面色蒼白,冷汗、血壓下降等症者,多為臟器穿孔、內臟出血、異位妊娠破裂等危重病變。
4.突起腹痛且嘔瀉明顯者,見於霍亂、類霍亂、急性腸炎等病。
5.腹痛伴血尿,多為泌尿系疾病,如急性膀胱炎、泌尿系結石、腎癌等。
6.腹痛伴便血者,應考慮腸癌、腸結核、克隆恩等疾病。
7.痛經、異位妊娠之腹痛與月經的關係密切。
8.腸梗阻在腹痛同時,可見腹部有腸型或腸蠕動波,或觸及包塊。
9.腹壁按之如板狀者,可為腹膜炎、胃穿孔等病。
10.腹痛伴盜汗潮熱等症時,可見腸系膜、腹膜結核等病。
11.婦女月經期間小腹疼痛明顯者,為痛經。

腹痛治療

1.急性腹痛者,在未明確診斷前,不能給予強效鎮痛藥,更不能給予嗎啡哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮痛藥,以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當診斷初步確立後,始能應用鎮痛藥或解痙藥,緩解患者的痛苦。
2.已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者,應禁食,補充能量及電解質,並應及時應用廣譜抗生素,為及時手術治療奠定良好的基礎。
3.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時(如肝癌癌結節破裂或腹外傷致肝脾破裂等),腹腔內常可抽出大量血性液體,患者常伴有失血性休克,此時,除應用鎮痛藥外,還應積極補充血容量等抗休克治療,為手術治療創造良好條件。
4.腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者,應禁食並上鼻胃管行胃腸減壓術,然後再採用相應的治療措施。
5.已明確腹痛是因膽石症或泌尿系結石所致者,可給予解痙藥治療。膽總管結石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療。
6.生育期婦女發生急性腹痛者,尤其是中、下腹部劇痛時,應詢問停經史,並及時作盆腔B型超聲波檢查,以明確有無宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病。
7.急性腹痛患者,雖經多方檢查不能明確診斷時,如生命體徵尚平穩,在積極行支持治療的同時,仍可嚴密觀察病情變化。觀察過程中如癥狀加重,當疑及患者有內臟出血、腸壞死、空腔臟器穿孔或瀰漫性腹膜炎時則應及時剖腹探查,以輓救患者生命。