胃瀦留

胃瀦留概述

胃瀦留或稱胃排空延遲是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4~6小時以前攝入的食物,或空腹8小時以上,胃內殘留量>200ml者,表示有胃瀦留存在。本病分為器質性與功能性兩種,前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻,及胃竇部及鄰近器官的原發或繼發的腫瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻。

胃瀦留病因

功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏所致。此外,胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙、中樞神經系疾病、糖尿病所致的神經病變,及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒症酸中毒低鉀血症低鈣血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血抗精神病藥物和抗膽鹼能藥物的應用也可致本病。

胃瀦留臨床表現

嘔吐為本病的主要表現,日夜均可發生,一天1至數次。嘔吐物常為宿食,一般不含膽汁。上腹飽脹和疼痛亦多見。腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐後癥狀可暫時獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂;慢性患者則可有營養不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者,因胃酸和鉀離子的大量丟失,可引起鹼中毒,並致手足抽搦。
體格檢查可見脫水錶現,上腹部膨隆,中上腹壓痛並伴振水聲。見到胃型,且有自左向右的胃蠕動波增強者,多提示胃出口處阻塞;如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。

胃瀦留檢查

1.血液檢查
可見不同程度的貧血、低蛋白血症、低鉀血症、低鈣血症、血氣分析檢查提示酸鹼平衡紊亂,部分患者可有尿素氮升高。
2.胃腸X線檢查
X線下提示鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空。
3.超聲波
胃腸超聲波可見上腹或左上腹部可探及囊實性包塊,即胃型,內為無回聲區,有漂浮光點及光團,隨體位向重力低位移動,下胃管抽吸後,包塊亦隨之縮小。
4.胃鏡檢查
胃鏡下可見大量的滯留物。
5.胃管吸收
胃管可吸出4小時前攝入的食物。

胃瀦留診斷

如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者,即胃瀦留。進食4小時後,可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。
胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空,均為本症之佐證。應註意器質性和功能性胃瀦留的鑒別。前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動減少。

胃瀦留鑒別診斷

應註意器質性和功能性胃瀦留的鑒別。前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動少。

胃瀦留併發症

可見不同程度的貧血、低白蛋白血症、電解質與酸鹼平衡紊亂和腎前性氮質血症等。

胃瀦留治療

1.一般治療
給予少渣飲食,補充維生素和微量元素
2.糾正水、電解質與酸鹼失衡
3.對症治療
給予促進胃動力藥物,如:胃復安、嗎丁啉、舒麗啟能等。
4.其他
積極治療原發病,若為梗阻所致,必要時手術治療。