新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵概述

人類免疫缺陷病毒感染即艾滋病,又稱獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS),是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的嚴重傳染病,主要使體內CD4淋巴細胞受損,導致全身免疫功能缺陷,繼發各種機會感染和腫瘤而致死。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵流行病學

自從1981年發現首例HIV感染者以來,到1999年全球感染HIV的人數已達5000萬,其中1998年一年新感染人數就達580萬。至1999年底,全球因AIDS死亡的總人數已達1600萬。在我國自1985年發現首例患者以來,HIV感染也呈快速增長趨勢。至2005年底中國已確認人類免疫缺陷病毒攜帶者有65萬,累計患病者超過100萬。
1.病原學
HIV是一種反轉錄RNA病毒,屬慢病毒,該病毒對外界抵抗力較弱,加熱56℃30分鐘和一般消毒劑均可將其殺滅。
2.傳染源與傳播途徑
患者及無癥狀的帶毒者為傳染源,對於嬰幼兒來說,感染了HIV的母親是最大的傳染源。HIV病毒存在於血液、精液、子宮及陰道分泌物、唾液、淚液和乳汁中。成人HIV主要通過性接觸和輸血傳播,而嬰幼兒主要通過母嬰傳播,母嬰傳播的發生率為25%~40%。胎兒在感染HIV的母親宮內時,HIV可通過胎盤傳染給胎兒,胎兒在娩出時可吞入含有HIV的陰道、子宮頸分泌物或母血而被感染,因為感染的母親母乳中乳頭皸裂後滲出的血中,均含有HIV病毒,故哺乳也是母嬰傳播的一大途徑。據聯合國AIDS聯合計劃署估計,發展中國家每天有800名新生兒感染HIV。
3.高危因素
孕婦HIV感染的程度和其他相關因素是圍生期HIV母嬰傳播的危險因素。孕婦血中CD4+T細胞數量減少,血中HIV p24抗原增多者母嬰傳播率高;絨毛膜羊膜炎、陰道分娩、破膜時間長、會陰側切術、產鉗術、吸毒、吸煙等均使母嬰傳播率升高。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵病因

1.母-嬰垂直感染
新生兒AIDS的發病和孕母有密切關係,因嬰兒AIDS中相當一部分是通過母-嬰垂直傳播而獲得。
2.母-嬰水平感染
新生兒生後可通過感染了AIDS病原體的母親的乳汁而受染。
3.醫源性感染
(1)輸血與血製品感染:Ammann等(1983)報告1例生後幾天內反覆接受輸血與血製品的新生兒於生後6個月時出現AIDS癥狀,並無CMV、HDV及EBV感染的證據,經對供血員調查後發現,其中1名在供血後7個月發生AIDS,推測供血員系病原體攜帶者且表明血製品的輸入或輸血可傳播AIDS。
(2)註射器及針頭感染:新生兒、嬰兒還可因多次靜脈註射經註射器及針頭等方式受染。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵臨床表現

新生兒由於免疫系統尚不成熟,很少接觸外來抗原,生成的免疫記憶細胞數量少,HIV感染後免疫系統損害較成人嚴重。潛伏期短,出現癥狀早,病情進展快,發生淋巴細胞樣間質性肺炎和繼發細菌感染較多。從母嬰傳播所致感染的患兒可早在出生後幾個月就出現臨床徵象。潛伏期數月至數年不等。
1.一般臨床表現
出生時一般具有的表現:平均孕期縮短(平均為37周)。未成熟兒和超未成熟兒比率升高。低出生體重,頭小畸形發生率較高。
隨著年齡增長,患兒可逐漸出現AIDS及其相關癥狀,主要包括:持續發熱、生長髮育障礙、肝脾腫大、多部位淺表淋巴結腫大等。
2.細菌感染
嚴重的反覆的細菌感染,如敗血症、肺炎、腹瀉尿路感染皮膚感染、中樞神經系統感染等,成為嬰兒死亡的重要原因之一。
3.機會感染
以卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見,淋巴細胞嚴重減少,患兒可呈隱襲性,肺部僅輕度浸潤,可致誤診。念珠菌感染也較常見,表現鵝口瘡食管炎腦膜炎和敗血症。再發性水皰疾病並伴有潰瘍形成,持續存在1個月以上者,常提示本病的存在。其他機會感染的病原體為鳥型分枝桿菌、CMV、隱孢子蟲、新型隱球菌等。
4.腫瘤
在成人患者中見到的Kaposi肉瘤,在兒童患者中少見。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵檢查

1.免疫學檢查
患者外周血象中CD4+細胞明顯下降,早期CD4+可>500/µl,晚期<200/µl直至降到0。CD8+細胞變化不明顯,因此CD4+/CD8+比例逐步降低或倒置,正常兒童比例為1.4~2.0。
Moodley等報道出生時抗體滴度增高,但與非感染患兒相比無明顯差別,於生後6個月內表現出抗體滴度的降低趨勢,隨後於6至15個月內則表現出明顯的升高趨勢。
2.血清學檢查
HIV感染後1~4周內可測得HIV抗原(核心抗原p24),以後逐步消失,直至AIDS階段又重現陽性。在HIV感染後3~12周可測得核心抗GP41抗體,抗gp41IgG可持續終生。由於年齡在15個月以內的小嬰兒抗體有可能反應來自母親的抗體,故新生兒應行HIV培養或PCR檢查以確診。
3.病毒學檢查
HIV-1病毒分離在生後一周內的敏感度為35%,病毒分離陽性即可確診。
以體外淋巴細胞培養再以Northern吸印法測淋巴細胞中的HIV-RNA或取血清以Westernblot測HIV各抗原蛋白或以PCR法直接檢測HIV-DNA。
4.其他輔助檢查
應做X線檢查、B超檢查、CT檢查等,結合臨床綜合徵表現,可發現卡氏肺囊蟲肺炎、腫瘤等各種表現。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵診斷

HIV感染急性期常無癥狀或癥狀輕微,易被忽視,因此必須依賴血清學檢查,可以用ELISA法測血清抗HIV抗體,如陽性再作Western blot測HIV抗原以確診,若上述檢查均陽性即可診斷HIV感染。美國疾病控制中心認為兒童在患有其他原因不能解釋的免疫缺陷時,除了HIV抗體陽性外,有下列癥狀可診斷為AIDS:①肺囊蟲性肺炎。②弓形體腦炎或彌散性感染。③慢性隱孢子蟲腸炎,超過1個月以上。④慢性皮膚黏膜單純皰疹,1個月以上。⑤肝臟或淋巴結以外的器官發生巨細胞病毒感染。⑥進行性多竈性腦白質病。⑦念珠菌食管炎。⑧隱球菌性腦膜炎或播散性感染。⑨細胞內鳥分枝桿菌感染。⑩Kaposi肉瘤(60歲以下)。⑪原發性腦淋巴細胞瘤。⑫彌散性細菌感染(不僅是肺或淋巴感染)。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵鑒別診斷

確定診斷有一定困難,應與先天性免疫缺陷病和其他原因引起的免疫缺陷相鑒別:
1.先天性感染和先天性免疫缺陷
新生兒AIDS不易和某些先天性感染和先天性免疫缺陷相鑒別。
2.不表現為機會性感染
新生兒AIDS常不表現為機會性感染,但具有經肺活檢證實的PLH∕LIP的患兒只要其HIV及HIV抗體陽性就可診斷為AIDS,將未作肺活檢的患兒歸納為AIDS-RC(AIDS- related complex,艾滋病相關綜合徵)。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵併發症

HIV侵入人體後破壞人體免疫功能,可發生多種不可治愈的感染和腫瘤,如機會性感染、淋巴性間質性肺炎、反覆侵襲性細菌感染、腦病、消瘦綜合徵、惡性疾病如腫瘤等。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵治療

對AIDS的治療目前尚無特效方法,胸腺素、轉移因子、輸註白細胞、干擾素骨髓移植均難以奏效。Rubinstein等試用去血漿法和(或)靜脈註射人血丙種球蛋白在嬰兒中的初步結果表明,有預防感染及阻止免疫狀態進一步惡化的作用,目前認為蘇拉明(Suramin)具有較好的療效。此外,控制機會性感染也很重要,根據不同病原採用各種治療方法:
1.卡氏肺囊蟲肺炎
推薦用磺胺惡唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)或噴他脒(戊烷脒)治療。
2.單純皰疹病毒
感染者可用阿昔洛韋(無環鳥苷)治療,有較好療效。
3.白色念珠菌
口腔有持續性白色念珠菌感染用甲紫(龍膽紫)或制黴菌素等常規治療,無效可口服酮康唑有效,但停藥後可複發。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵預後

本病是一種嚴重傳染病,目前尚不可治愈,最後導致被感染者的死亡。

新生兒獲得性免疫缺陷綜合徵預防

應註意下列4個方面:
1.防止育齡婦女感染HIV 
對於抗HIV陽性的孕婦,應施行監測和管理。
2.嚴格篩查輸血員
高危(成人)對象不能當供血員。
3.嚴防醫源性感染
醫務人員應註意註射器和針頭的污染與傳播;血製品如丙種球蛋白等不宜濫用。
4.HIV疫苗
用基因工程重組方法製成HIV的疫苗是根本辦法,目前仍在臨床試驗階段。