妊娠合併生殖器皰疹

妊娠合併生殖器皰疹概述

生殖器皰疹又稱陰部皰疹,是由單純皰疹病毒引起的性傳播性疾病。本病主要是通過性器官接觸而傳染的,病人和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。本病傳染性極強,性接觸傳播占70%~90%。本病危害性嚴重,複發率高,目前無特效治療方法,還可引起女性不孕,流產早產,新生兒死亡。
患病部位先有燒灼感,後出現紅斑;很快在紅斑基礎上發生3~10個成群的紅色丘疹,伴有瘙癢;丘疹迅速變成小水皰,3~5天后變為膿皰,破潰後形成大片的糜爛和潰瘍,自覺疼痛,最後結愈合。整個病程可持續20天左右。
複發性生殖器皰疹在原發後1~4個月內發生。複發多發生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位,全身癥狀較原發輕,每次發作的病程也較短,通常皮損約10天消退。複發性生殖器皰疹尿道發病較少見。

妊娠合併生殖器皰疹臨床表現

1.初感染的急性型
主要通過性交傳播。經2~7日潛伏期,突然發病,自覺外陰劇痛,甚至影響排尿和走路。檢查見外陰多發性、左右對稱的表淺潰瘍,表皮形成皰疹,經10日進入恢復期,病竈乾燥、結痂,痊愈後不留瘢痕或硬結,此時機體產生特異IgM,此型病程約4周或更長,可能與孕婦體內淋巴細胞減少、處於免疫抑制狀態、細胞免疫功能降低有關。
2.再活化的誘髮型
孕婦於妊娠前經常出現外陰複發性皰疹,也有於妊娠初期出現皰疹的病例,均屬於已感染單純皰疹病毒並潛伏於體內,因妊娠再活化而誘發。常見外陰有2~3個潰瘍或水皰,病程短,一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期(妊娠頭三個月內),首次感染上皰疹病毒,並且出現明顯的癥狀時,容易發生流產或死胎。但近期也有研究認為風險並不太高,如果孕婦在妊娠晚期(妊娠的最後三個月),首次感染上皰疹病毒,病毒可傳播給胎兒,使得新生兒易患上新生兒皰疹,這往往易導致新生兒死亡。

妊娠合併生殖器皰疹病因

10%~30%妊娠合併生殖器皰疹患者的病因由單純皰疹病毒I型引起,70%~90%因皰疹病毒Ⅱ型引起。該病毒可潛伏在宮頸體內,當患者免疫力降低或其他因素刺激時,易複發和發作。
孕婦免疫力下降,其感染是非孕婦的2~3倍。許多報道指出,在孕早期感染(尤其是原發性感染者)病毒可通過胎盤引起胎兒病毒血症自然流產、死胎、先天性畸形(主要是小頭畸形和小眼畸形)、宮內發育遲緩及早產,也可呈隱性感染、持續帶病毒狀態等。大多數新生兒感染是因陰道分娩受染,雖然出生時外表可正常,但產後3周內逐漸出現癥狀。

妊娠合併生殖器皰疹檢查

除根據典型病史和臨床表現外,診斷單純皰疹病毒感染的依據有:
1.水皰液中分離出單純皰疹病毒。
2.將水皰液、唾液接種在人胚成纖維細胞或兔腎細胞,培養48小時即可作出判斷,並可用免疫熒光技術證實。
3.在水皰底部刮片行Giemsa染色後,光鏡下見棘突松解,有數個核的氣球形細胞和嗜酸性核內包涵體。
4.借助PCR技術擴增單純皰疹病毒DNA,診斷可靠。
5.酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM,若臍血中特異IgM陽性,提示宮內感染。

妊娠合併生殖器皰疹治療

治療原則是抑制單純皰疹病毒增殖和控制局部感染。選用阿昔洛韋干擾其DNA聚合酶,抑制單純皰疹病毒DNA。每日口服5~6次,每次0.2g,7~10日為一療程。複發者同樣劑量口服5日,該藥也可製成軟膏或霜劑局部塗布,對胎兒無明顯毒性。分娩時原則上應對軟產道有皰疹病變的產婦行剖宮產,即使病變已治愈,初次感染髮病不足1個月者,仍應以剖宮產結束分娩為宜。複發型是否需行剖宮產尚有爭議,但發病一周以上複發型可經陰道分娩。
1.一般治療
(1)主要是保持患處皮膚的清潔、乾燥及水皰壁的完整。可每天用生理鹽水清洗患處。
(2)對於併發了細菌感染的孕婦,可使用抗生素藥膏(如金黴素軟膏等)塗抹患處;對於局部疼痛明顯的孕婦,可塗抹5%鹽酸利多卡因軟膏以緩解疼痛。
2.抗病毒治療
臨床研究表明,患有生殖器皰疹的孕婦,在懷孕時使用阿昔洛韋治療,對胎兒和新生兒的影響都很小。
一般患病孕婦口服阿昔洛韋,每日4~5次,服用7~10天。對於病情嚴重的患者,可靜脈註射給藥,每8小時1次,用藥7~10天。
對於在妊娠晚期感染的孕婦,除了使用抗病毒藥物(阿昔洛韋),在分娩時宜採用剖宮術法,以減少胎兒經陰道分娩時感染病毒的機會。

妊娠合併生殖器皰疹診斷

孕婦產前檢查,必須詳細詢問病史,認真進行體格檢查、細胞學檢查及病毒培養等。一旦發現孕婦曾經或正在感染皰疹病毒,都需按高危產婦進行特別監護。如在孕期28周後患原發性感染,可行羊膜腔穿刺進行病毒培養,若培養為陽性,應考慮胎兒患病毒血症,預後不良,必須及時終止妊娠。
1.首要檢查
培養、分離鑒定病毒:將水泡液、唾液接種在人胚或纖維細胞或兔腎細胞,培養48小時即可作出妊娠合併生殖器皰疹的診斷,並可用免疫熒光技術證實。
2.次要檢查
(1)細胞學檢查於水泡底部取材作塗片,Giemsa染色,查氣球樣細胞和嗜酸性核內包涵體。
(2)PCR擴增單純皰疹病毒者DNA可診斷。
(3)酶聯免疫法查孕婦血清及新生兒血清IgM、IgG。

妊娠合併生殖器皰疹預防

首先要預防感染,特別是夏天,氣溫高,出汗多,加上局部的搔抓,很容易出現局部的感染,每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染後,要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部,也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中,待涼後清洗患部。其次,避免局部的搔抓,不可用刺激性太強的藥品。患病後需註意預防感冒、著涼、勞累,以減少複發。治療期間禁房事。複發與以下因素有關:飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過長、性伴侶未同時治療、導致免疫力低下的其他因素存在等等。所以要綜合防治,平時多運動,增強體質,提高自身免疫力。