頸項強直

頸項強直概述

頸項強直(stiff-neck),指由於支配頸部肌群的神經受到刺激後,引起頸部肌肉發生痙攣性收縮和疼痛,頸部僵直,活動受限,被動屈曲頸部時有阻抗感,下頜不能貼近胸部。頸項強直是腦膜刺激徵中重要的客觀體徵,主要表現為不同程度的肌強直,尤其是伸肌,頭前屈明顯受限,即被動屈頸遇到阻力,頭側彎也受到一定的限制,頭旋轉運動受限較輕,頭後仰無強直表現。由於顱後窩處的腦膜受到刺激,進而累及頸髓1~4及相應的頸神經根,使其支配的頸部深層肌肉、斜方肌和胸鎖乳突肌過度緊張攣縮。多見於各種腦膜炎或腦膜刺激性病變,如腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。還可見於顱內壓增高、顱後窩病變、破傷風、頸部疾患,如頸椎病、結核、外傷、畸形等。治療應找到引起頸項強直的原發疾病,針對病因進行治療。

頸項強直病因及常見疾病

1.細菌性腦膜炎
因細菌感染造成,常見流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌),最易在患感冒時被病菌傳染,因為鼻炎使細菌進入顱內變得極為容易。
2.結核性腦膜炎
結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症,約占全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散後在軟腦膜下種植形成結核結節,結節破潰後大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來,結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效,減少死亡率。
3.病毒性腦膜炎
可由多種病毒引起,包括幾種與腹瀉有關的病毒。
4.隱球菌性腦膜炎
由真菌引起,最為常見的一種是隱球菌,可在鴿類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎,但對那些HIV病毒感染的人則不一樣,這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。
5.其他
還可見於顱內壓增高、顱後窩病變、破傷風、頸部疾患等,頸部疾患如頸椎病、結核、外傷、畸形等。

頸項強直鑒別診斷

1.頸型頸椎病
又稱韌帶關節囊型頸椎病,急性發作時常被俗稱“落枕”。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當,頸椎轉動超過自身的可動限度,或由於頸椎較長時間彎曲,一部分椎間盤組織逐漸移向伸側,刺激神經根,而引起疼痛。“落枕”也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現風濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉等,亦可導致“落枕”樣癥狀。本型實際上是各型頸椎病的早期階段,大多處於頸椎椎節退行性變開始時,通過竇椎神經反射而引起頸部癥狀。但如處理不當,易發展成其他更為嚴重的類型。
2.頸椎病
又稱頸椎綜合徵,是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合徵,表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變,如椎節失穩、鬆動,髓核突出或脫出,骨刺形成,韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織,並引起各種各樣癥狀和體徵的綜合徵。
3.頸肋綜合徵
頸肋綜合徵是胸廓出口區重要的血管神經受壓引起的複雜的臨床癥候群,又名頸胸廓出口綜合徵前斜角肌綜合徵、胸小肌綜合徵、肋鎖綜合徵、過度外展綜合徵等,是指胸廓上口出口處,由於某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木,甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。

頸項強直檢查

1.腰穿腦脊液化驗。
2.頸部活動度檢查。
3.頸部MRI檢查。
4.頭顱MRI檢查。

頸項強直治療原則

根據引起頸項強直的原發疾病進行治療。早期發現腦膜炎、蛛網膜下腔出血患者,應及時治療。