胃竇血管擴張症

胃竇血管擴張症概述

胃竇血管擴張症(GAVE)根據胃鏡下表現,被形象地稱為“西瓜胃”,胃竇部縱向、含有紅色可見的、擴張的、扭曲的血管黏膜皺褶,與周圍組織邊界清楚,這些血管受壓後顏色變蒼白,胃鏡活檢可致出血。

胃竇血管擴張症病因

病因目前尚不明確,通常伴隨全身系統性疾病,如肝硬化、慢性腎功能衰竭、高血壓心臟瓣膜病變、自身免疫性疾病等。
GAVE發病機制亦不明確,可能是機械和體液因素共同作用導致血管發育異常,胃酸及胃內食物損傷黏膜下充血血管導致臨床上明顯的出血。

胃竇血管擴張症臨床表現

以慢性消化道出血多見,表現為黑便、嘔吐等,可有明顯的難治性缺鐵性貧血,需要依賴定期輸血。口服鐵劑通常不能改善其缺鐵性貧血癥狀。部分GAVE患者出現胃酸減少或胃酸缺乏,90%以上患者均伴有慢性萎縮性胃炎,部分可出現高胃泌素血症。

胃竇血管擴張症檢查

1.實驗室檢查
主要為缺鐵性貧血表現,部分患者可有血小板減少
2.胃鏡
(1)胃竇部典型的從幽門部發出的卷繞、脊狀擴張血管組織;
(2)放射狀扁平條樣的黏膜損傷;
(3)散在的多種黏膜損傷;
(4)可出現很少遇到的“蜂窩胃”,即巨大的、紅色、聯合的血管發育異常病竈;
(5)除了胃竇部,病變還可累及其他部分的胃黏膜,合併十二指腸及空腸廣泛血管擴張;
(6)胃鏡下GAVE常合併幽門黏膜脫垂,在脫垂的黏膜頂部可見擴張的血管及淤斑樣出血;
(7)胃鏡下發現西瓜樣條紋是本病特有的表現;
(8)胃鏡活檢對診斷具有重要意義。
3.上消化道造影
可顯示從幽門部延伸的黏膜皺褶,無特異性。
4.CT
可顯示胃竇壁增厚。
5.血管造影
可顯示胃竇部增多的血管。
6.超聲內鏡
可清晰區分胃黏膜各層,定位黏膜和黏膜下擴張的血管,擴張的血管在黏膜層中顯示弱回聲血管結構。

胃竇血管擴張症診斷

胃鏡下可清晰辨認胃竇部紅色條紋或瀰漫性紅斑這種特征性的表現,加上病理檢查固有層小血管明顯擴張、淤血,而無或僅有輕度炎症改變。此種表現不見於或極少見於其他類型的胃病和胃血管疾病,因而被認為是GAVE所特有的。所以本病診斷並不困難。對胃鏡檢查發現的胃竇部紅色條紋病變或瀰漫性紅斑病變,甚至類似於出血性胃炎的病變,均應考慮到GAVE的可能性,並根據病理檢查而獲確診。

胃竇血管擴張症鑒別診斷

1.門靜脈高壓性胃病,病變多發於胃底,胃鏡下黏膜有特異的馬賽克徵、猩紅熱樣疹及櫻桃紅斑點,在組織學上差異更大。
2.其他疾病如幽門螺桿菌(Hp)相關性胃炎、酒精性胃炎、藥物相關性胃炎、胃血管發育不良等,上述疾病既無GAVE所特有西瓜皮樣內鏡特點又無其特有的組織病理學改變,容易鑒別。

胃竇血管擴張症治療

內鏡治療是目前最廣泛採用的保守治療方法,可以完全控制癥狀並且減少或避免輸血依賴。GAVE的藥物性治療效果不明確。目前多數認為胃竇切除等外科手術是惟一可以治療該病的方法。
1.內鏡治療
內鏡下硬化劑註射、熱探頭及激光電凝治療GAVE均有效。目前廣泛採用一系列接觸性或非接觸性熱燒灼異常發育血管的方法。內鏡下激光治療通常對門脈高壓患者無效,可致多種併發症。重覆的電凝治療會損傷胃竇黏膜,導致息肉樣增生或胃竇潰瘍,進一步導致明顯的再出血。
氬離子凝固術(APC):應用電離的氣體凝固2-3mm深病竈,但並不直接接觸病竈。廣泛應用後已證實APC較其他的熱治療方法更具有優越性。
2.藥物治療
皮質類固醇激素治療對部分患者有效,但激素的副作用限制了其應用。其他如氨甲環酸、5-羥色胺等治療僅限於個案報道。目前尚無有效藥物治療本病。
3.外科治療
內鏡及藥物治療無效後外科手術可能是治療該病惟一可靠的方法。腹腔鏡或腹腔鏡輔助胃竇切除術,患者住院天數短,功能恢復快,術後併發症少。