三期梅毒

三期梅毒概述

梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病,主要通過性傳播。本病表現極為複雜,幾乎可侵犯人體所有器官,造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳;二期梅毒會引起皮膚黏膜損害及淋巴結腫大;三期梅毒發生時間一般在發病後2年,但也有更長時間達3~5年者,主要引起心臟、神經、胃、眼、耳等損害。梅毒還可通過胎盤傳給下一代,引起新生兒先天性梅毒

三期梅毒病因

於未經抗梅毒治療或治療時間不足,用藥量不夠。機體內外環境失調亦有一定關係。過度飲酒、吸咽、身體衰弱及患有結核等慢性病者預後不良。

三期梅毒臨床表現

一般在發病後2年,但也有更長時間達3~5年者,好發於40~50歲之間,主要是由於未經抗梅毒治療或治療時間不足,用藥量不夠。三期梅毒的特征如下:
1.發生時間晚(感染後2~15年),病程長,如不治療,可長達10~20~30年,甚至終生。
2.癥狀複雜,可累及任何組織器官,包括皮膚、黏膜、骨、關節以及各內臟,較易侵犯神經系統,易與其他疾病混淆,診斷困難。
3.體內及皮損中梅毒螺旋體少,傳染力弱,但破壞組織力強,常造成組織缺損,器官破壞,可致殘廢,甚至危及生命。
4.抗梅治療雖有療效,但對已破壞的組織器官則無法修複。
5.梅毒血清反應不穩定,陰性率可達30%以上,腦脊液常有改變。
三期梅毒皮膚黏膜損害占晚期良性梅毒發生率的28.4%,多數在感染後3~10年內發生,臨床上可分結節性梅毒疹,樹膠腫,近關節結節,皮膚損害有如下特點:①數目少,孤立或簇集而非對稱,常發生於易受外傷部位。②全身癥狀輕微,皮損缺乏自覺症如侵犯骨膜及骨則感疼痛,以夜間為甚。③有樹膠腫性浸潤硬結,破潰後形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤,消退甚慢,常達數月以上。④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形。⑤潰瘍中心可治愈,而邊緣常繼續擴延。⑥損害錶面梅毒螺旋體少,暗視野鏡檢難以查見,但接種可呈陽性。⑦破壞組織力大,愈合可形成瘢痕

三期梅毒檢查

野顯微鏡檢查
在皮損處,用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液,見有活動的梅毒螺旋體。
2.免疫熒光染色
在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。
3.梅毒血清試驗
根據所用抗原不同,梅毒血清試驗分為以下兩大類:
(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗  用心磷脂作抗原,測定血清中抗心磷脂抗體,亦稱反應素。快速血漿反應素試驗是性病研究實驗室實驗(VDRL)抗原的改良試驗,敏感性及特異性與VDRL相似,優點是肉眼即可讀出結果。不加熱血清反應素玻片試驗也是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似。
(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗  熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗:此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。梅毒螺旋體血凝試驗:敏感性和特異性均高,操作簡便,但對一期梅毒不如熒光密螺旋體抗體吸附實驗(FTA-ABS)試驗敏感。

三期梅毒診斷

潔性交,早期梅毒史。
2.典型癥狀如結節性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性痴獃
3.實驗室檢查有梅毒血清試驗,非螺旋抗原血清試驗約66%陽性;螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查可見白細胞和蛋白量增加,性病研究實驗室試驗(VDRL)陽性。

三期梅毒鑒別診斷

期皮膚梅毒鑒別的疾病
(1)與結節性梅毒疹鑒別的疾病  ①尋常性狼瘡  結節小,常陷沒於皮內,呈褐紅色,浸潤較輕,性質柔軟,破潰後常融合形成較大潰瘍,好發於顏面及口鼻附近,破壞組織而致毀容。②風濕性結節  應與近關節結節鑒別。較近關節結節小,有紅、腫等炎症徵象,存在時間短,伴急性RF的其他癥狀。③其他  還有瘤型麻風等。
(2)與皮膚樹膠腫鑒別的疾病  ①瘰癧性皮膚結核  發生於皮下組織,易侵犯淋巴結,以頸部淋巴結多見,也可見於四肢,經過緩慢,不易自愈。破潰後形成的潰瘍邊緣菲薄不整,如鼠咬狀穿鑿,常形成竇道,分泌物稀薄,混有顆粒,愈後形成條索狀瘢痕,抗結核治療有效。②孢子絲菌病  沿淋巴管徑路排列,初發可為無痛、堅硬、可活動的結節,以後軟化、破潰形成潰瘍,但潰瘍周圍無梅毒浸潤,分泌物可查見孢子絲菌。③慢性小腿潰瘍  多伴小腿靜脈曲張,初發無結節,潰瘍錶面有膿液,不破壞骨質。④其他  還有壞死性皮膚腫瘤等。
2.與晚期黏膜梅毒鑒別的疾病
有瘤型麻風、系統性紅斑狼瘡(SLE)、貝赫切特綜合徵(Behcet綜合徵)和鼻咽癌等。
3.與晚期生殖器梅毒鑒別的疾病
性病性淋巴肉芽腫(LGV)、腹股溝肉芽腫前列腺癌子宮肌瘤卵巢囊腫等。
4.與晚期骨與關節梅毒鑒別的疾病
有化膿性骨膜炎骨髓炎骨炎、各種骨腫瘤風濕性關節炎、骨關節結核、老年性關節炎和皮下纖維瘤等。
5.與晚期眼梅毒鑒別的疾病
有結核或麻風性間質性角膜炎、腦腫瘤等合併的眼病變。
6.與心血管梅毒鑒別的疾病
高血壓主動脈硬化症、冠心病、風濕性主動脈瓣關閉不全縱隔腫瘤等。
7.與晚期神經梅毒鑒別的疾病
有結核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成腦出血、腦栓塞、神經衰弱精神分裂症與腦腫瘤等。

三期梅毒併發症

破壞性較大,嚴重時可危及生命,可侵犯中樞神經系統、心血管系統和骨骼系統,引起組織和器官破壞、功能喪失,導致殘疾或死亡。

三期梅毒治療

梅毒西醫治療方法
梅毒的青黴素治療方案:①晚期梅毒包括有三期皮膚、黏膜、骨損害的患者和病期在兩年以上的潛伏梅毒以及心血管梅毒和神經梅毒等。對於良性晚期梅毒(血管、黏膜及骨等)的治療可予普魯卡因青黴素G肌肉註射,或用苄星青黴素肌肉註射。②對於心血管和中樞神經系統梅毒不用苄星青黴素而用普魯卡因青黴素肌肉註射。③兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應病期進行,其用量不超過成人的劑量。
2.三期梅毒中醫治療方法
治療則以驅邪為主,兼顧扶正,使邪毒去,元氣充,而奏效。本病的治療,應以抗生素治療為主,中藥治療為輔,在抗生素中,以青黴素為主,宜足量,連續用藥,務必徹底。而中醫葯除一般輔助治療外,尚可以提高機體免疫力,實現治療效果。

三期梅毒預防

強衛生宣傳教育,反對不正當的性行為,其次應採取以下預防措施:
1.預防檢查
對可疑患者均應進行預防檢查,做梅毒血清試驗,以便早期發現新患者並及時治療。
2.隔離治療
發現梅毒患者必須強迫進行隔離治療,患者的衣物及用品,如:毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等,要在醫務人員指導下進行嚴格消毒,以杜絕傳染源。
3.患者追蹤
追蹤患者的性伴侶,包括患者自報及醫務人員訪問的,查找患者所有性接觸者,進行預防檢查,追蹤觀察併進行必要的治療,未治愈前配偶絕對禁止有性生活。
4.孕婦治療
對可疑患梅毒的孕婦,應及時給予預防性治療,以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女患者,未經治愈不能結婚。