萎縮性胃炎

萎縮性胃炎概述

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎,以胃黏膜上皮和腺體萎縮,數目減少,胃黏膜變薄,黏膜基層增厚,或伴幽門腺化生和腸腺化生,或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣,食欲不振,或消瘦貧血等,無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變

萎縮性胃炎病因

1.幽門螺桿菌(Hp)感染
在60%~90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養出Hp,1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。
2.飲食習慣
吸煙,飲酒,食物刺激,損壞胃黏膜的藥物等。
3.免疫因素
在萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內,常可找到壁細胞抗體或內因子抗體,故認為自身免疫反應是萎縮性胃炎的有關病因。
4.膽汁或十二指腸液反流
5.體質因素
臨床統計結果顯示本病的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大,胃黏膜機能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
6.遺傳因素
在A型萎縮性胃炎發病中的地位已被證實,在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高,萎縮性胃炎常見。
7.金屬接觸
鉛作業工作者胃潰瘍發病率高,胃黏膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。
8.放射
放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃黏膜損傷甚至萎縮。
9.缺鐵性貧血
很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關係密切。
10.其他
慢性淺表性胃炎的繼續等。

萎縮性胃炎臨床表現

萎縮性胃炎的臨床表現不僅缺乏特異性,而且與病變程度並不完全一致。常出現以下臨床表現:胃脘部脹滿;胃脘部疼痛;燒心及消化不良癥狀;大便異常及虛弱癥狀;貧血。

萎縮性胃炎檢查

1.胃鏡檢查  
2.病理檢查
3.實驗室檢查  
(1)胃液分析
(2)胃蛋白酶原測定;
(3)血清胃泌素測定 ;
(4)免疫學檢查 。

萎縮性胃炎診斷

萎縮性胃炎的癥狀、體徵無特異性,不能作為診斷的依據,確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。
(1)年齡  多在中年以上,病程長,常有慢性淺表性胃炎病史。
(2)癥狀體徵  長期消化不良,胃脘部脹滿不適,納差乏力、消瘦、貧血等。
(3)胃鏡檢查  ①胃黏膜顏色變淡;②黏膜下血管透見;③黏膜皺襞細小甚至消失;④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時,黏膜錶面粗糙不平,呈顆粒狀或結節狀,有時可見假息肉形成,而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;⑤萎縮黏膜脆性增加,易出血,並可有糜爛竈;⑥萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現,如充血紅斑、附著黏液,以及反光增強等。
(4)病理檢查  ①胃黏膜內固有的腺體萎縮;②化生;③增生;④癌變。
(5)實驗室檢查  ①胃液分析  A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸;②胃蛋白酶原測定  胃蛋白酶原由主細胞分泌,萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少;③血清胃泌素測定  胃竇部黏膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇黏膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低於正常;④免疫學檢查  壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

萎縮性胃炎併發症

1.胃出血。
2.貧血。
3.胃潰瘍。
4.癌前病變等。

萎縮性胃炎治療

1.一般治療
戒煙忌酒,避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等,飲食宜規律,避免過熱、過咸和辛辣食物,積極治療慢性口、鼻、咽部感染病竈。
2.弱酸治療
經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋,每次1~2匙,一天3次;或10%稀鹽酸0.5~1.0ml,飯前或飯時服,同時服用胃蛋白酶合劑,每次10ml, 1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療,以改善消化不良癥狀。
3.抗幽門螺桿菌治療
萎縮性胃炎時,胃酸降低或缺乏,胃內細菌孽生,尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應行抗Hp治療。
4.抑制膽汁反流和改善胃動力
消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽,防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血磷脂結合,也可用於治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動,促進胃排空,協助胃、十二指腸運動,防止膽汁反流,調節和恢復胃腸運動。
5.增加黏膜營養
合歡香葉酯能增加胃黏膜更新,提高細胞再生能力,增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力,達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
6.五肽胃泌素
五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸,增加胃蛋白酶原分泌外,還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用,可用於治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者,早餐前半小時肌註,每天1次,第三周改為隔日1次,第4周改為每周2次,以後每周1 次,3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應用,治療療效佳,有效的促進了腺體修複。