急性支氣管炎

急性支氣管炎概述

管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎症。是嬰幼兒時期的常見病、多發病,往往繼發於上呼吸道感染之後,也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管,故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。

急性支氣管炎病因

1.感染
引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;細菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細菌可以直接感染氣管-支氣管,也可先侵犯上呼吸道,繼而引起本病。近年來由支原體衣原體引起者逐漸增多。
2.物理、化學刺激
吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等)等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎症。
3.變態反應
引起氣管和支氣管變態反應的常見變應原包括花粉、有機粉塵、細菌蛋白質、真菌孢子以及在肺內移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲。

急性支氣管炎臨床表現

支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀:鼻塞、不適、寒戰低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號。開始時乾咳無痰,但幾小時或幾天后出現少量黏痰,稍後出現較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨後痛,咳嗽時加重。在無併發症的嚴重病例,發熱38.3~38.8℃可持續3~5天。隨後急性癥狀消失(儘管咳嗽可繼續數周)。持續發熱提示合併肺炎。可發生繼發於氣道阻塞的呼吸困難
無合併症的急性支氣管炎幾乎無肺部體徵。可能聞及散在的高音調或低音調乾啰音,偶然在肺底部聞及捻發音濕啰音。尤其在咳嗽後,常可聞及哮鳴音,持續存在的胸部局部體徵提示支氣管肺炎的發生。故而有人認為急性支氣管炎可以稱為“短暫的哮喘”,而不是“肺部感染”。
嚴重併發症通常僅見於有基礎慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭)。

急性支氣管炎檢查

X線檢查
肺紋理增粗或正常,偶有肺門陰影增濃。
2.血液生化檢查
周圍血白細胞總數正常或偏低,由細菌引起或合併細菌感染時白細胞總數升高,中性粒細胞增多。

急性支氣管炎診斷

癥狀和體徵作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指徵作胸部X線檢查以排除其他疾病或合併症。當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的患者,應作痰革蘭氏染色和培養,以明確致病菌。

急性支氣管炎治療

息至體溫正常。發熱期間應鼓勵患者喝水。解熱鎮痛藥(如:成人給予阿司匹林對乙酰氨基酚;兒童給予予對乙酰氨基酚)可緩解不適和降低體溫。
如伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD),出現膿痰或持續高熱和病情較重時,應使用抗生素。對多數成年患者,口服四環素或氨苄青黴素,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX。8歲以下兒童忌用四環素,可予阿莫西林。當癥狀持續或複發,或病情異常嚴重時,應作痰塗片和培養。然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅黴素
在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。