氫化可的松

氫化可的松概述

氫化可的松(Hydrocortisone)系腎上腺皮質激素中的糖皮質激素,原是一種天然糖皮質激素,現已人工合成。大劑量有以下藥理作用:①能抑制感染性和非感染性炎症。在炎症早期,能減輕充血,降低毛細血管的通透性,抑制炎症的滲出。在慢性炎症和炎症後期,能抑製成纖維細胞增生和肉芽組織形成,減輕炎症部位的粘連和瘢痕形成。②對各種免疫反應均有抑製作用,可對抗各種變態反應,緩解各種過敏性疾病的癥狀,可抑制組織器官移植的排斥反應。③可降低細菌內毒素對機體的損害,提高機體對毒素的耐受力,緩解毒血症癥狀。還能緩解小動脈痙攣,增強心肌收縮力,改善微循環等,這些都有利於抗休克。④能使紅細胞、中性粒細胞及血小板增多,能抑制淋巴細胞增生,使血中淋巴細胞減少。⑤能提高中樞神經系統的興奮性,對糖、蛋白質、脂肪及電解質代謝也有廣泛影響。

氫化可的松適應證

用於結締組織病系統性紅斑狼瘡、嚴重的支氣管哮喘皮肌炎血管炎等過敏性疾病,急性白血病惡性淋巴瘤等病癥。

氫化可的松臨床應用

口服每日劑量70~75mg,清晨服2/3,午餐後服1/3。有時可加量至80mg分次服,嚴重消化道刺激時改靜滴。靜註每日可用至300mg,療程不超過3~5日。

氫化可的松不良反應

不良反應與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等密切關係,但應用生理劑量替代治療時未見明顯不良反應。
1.大劑量或長期應用本類藥物,可引起醫源性庫欣綜合徵,表現為滿月臉向心性肥胖、紫紋、出血傾向、痤瘡糖尿病傾向(血糖升高)、高血壓骨質疏鬆骨折(包括脊髓壓縮性骨折、長骨病理性骨折)等。
還可見血鈣、血鉀降低、廣泛小動脈粥樣硬化、下肢浮腫、創口愈合不良、月經紊亂、股骨頭缺血性壞死、兒童生長髮育受抑制以及精神癥狀(如欣快感、激動、不安、譫妄、定向力障礙等)等。其他不良反應還包括肌無力肌萎縮、胃腸道刺激(噁心、嘔吐)、消化性潰瘍腸穿孔胰腺炎、水鈉瀦留(血鈉升高)、水腫青光眼白內障、眼壓增高、良性顱內壓升高綜合徵等。另外,使用糖皮質激素還可併發(或加重)感染。
2.靜脈迅速給予大劑量時可能發生全身性的過敏反應,表現為面部、鼻黏膜及眼瞼腫脹蕁麻疹氣短胸悶喘鳴等。
3.外用偶可出現局部燒灼感、瘙癢、刺激以及乾燥感。若較長時間或大面積使用,可能導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚條紋及痤瘡等,甚至出現全身性不良反應。
4.用藥後可見血膽固醇、血脂肪酸升高,淋巴細胞、單核細胞嗜酸性粒細胞嗜鹼性粒細胞計數下降,多形核白細胞計數增加,血小板計數增加或下降。
5.糖皮質激素停藥後綜合徵可有以下各種不同的情況:①下丘腦-垂體-腎上腺軸功能減退,可表現為乏力、食欲減退、噁心、嘔吐、血壓偏低。長期治療後該軸功能的恢復一般需要9~12個月。②已被控制的疾病癥狀可於停藥後重新出現。③有的患者在停藥後出現頭暈頭痛昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、噁心、嘔吐、肌肉或關節疼痛、乏力等,經仔細檢查如能排除腎上腺皮質功能減退和原來疾病的複發,則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合徵。

氫化可的松註意事項

本品為醇溶液,中樞抑制或肝功不全者應盡可能不用,尤其是大劑量時。