前牙深覆蓋

前牙深覆蓋概述

前牙深覆蓋是指自上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。這是臨床上較常見的錯牙合畸形,常伴有前牙深覆牙合。

前牙深覆蓋病因

1.不良習慣
長期的吮指、咬下唇及舔上前牙等不良習慣,都給上前牙長期施以唇向推動的壓力,很易使上前牙唇向傾斜,同時下前牙舌向傾斜、擁擠,從而造成前牙覆蓋過大。有可能引起頜骨發育異常。
2.替牙或萌牙的局部障礙
(1)先天缺失下前牙臨床常見缺失1~2個下切牙而使下牙弓前段變小,造成下牙弓後縮及前牙深覆蓋。可能繼發咬下唇或口呼吸習慣而使畸形加重。
(2)乳磨牙早失下乳磨牙早失可導致下牙弓前段變小,使前牙覆蓋增大。
(3)多生牙上頜前牙區多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯位,造成前牙深覆蓋過大。
(4)萌牙順序異常上第二恆磨牙先於下第二恆磨牙萌出,或上第一恆磨牙早於下第一恆磨牙萌出,或上第二恆磨牙先於上尖牙萌出等,均可能造成磨牙遠中關係,而使前牙呈深覆蓋。
3.遠中階梯
上下第二乳磨牙呈遠中關係,造成前牙深覆蓋。
4.口呼吸
因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞,逐漸形成張口呼吸習慣。患者唇肌由於鬆弛使上前牙唇側失去正常的壓力,兩側頰肌由於拉長而壓迫牙弓,使之變窄,形成齶蓋高拱,前牙深覆蓋合併上頜或牙弓前突畸形。
5.佝僂病等全身疾病或鈣磷代謝障礙
肌肉及韌帶張力弱,而引起上頜牙弓縮窄,上牙前突和遠中錯牙合關係。
6.遺傳因素
其前牙深覆蓋多伴有明顯的骨骼畸形,例如上頜過度發育或下頜發育過小等。

前牙深覆蓋臨床表現

臨床表現及分型
1.牙型
其上下頜骨之間以及與顱面關係一般正常,即磨牙關係為中性。前牙深覆蓋主要由於上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯位或二者機理複合所致,沒有明顯的骨骼異常。
2.功能型
主要由神經肌肉反射引起的下頜功能性後縮或後退所致。上頜發育一般正常,後牙為遠中關係,但讓下頜前伸至中性磨牙關係時,其上下頜牙弓關係基本是協調的。
3.骨型
(1)主要由於上下頜骨發育異常而導致上下頜處於遠中錯牙合關係,後牙多為遠中關係。可分3種情況,具體診斷可結合X線頭影測量分析。①上頜發育前突  下頜發育正常。②上頜發育正常  下頜發育不足或後縮。③上頜發育前突  下頜發育不足或後縮。
(2)臨床上按深覆蓋量的多少可將覆蓋分為3度:Ⅰ度深覆蓋  上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3~5mm;Ⅱ度深覆蓋  5~8mm;Ⅲ度深覆蓋  8mm以上,嚴重者可達10mm以上。
(3)前牙深覆蓋的分類按病因分為三型  ①牙型(性)  前牙深覆蓋主要是因為上下前牙位置或數目異常造成,如上前牙唇向、下前牙舌向錯位;或者上頜前部多生牙或下切牙先天缺失等。②功能型(性)  由於神經肌肉反射引起的下頜功能性後縮。異常的神經肌肉反射可以因口腔不良習慣引起,也可以因牙合因素導致。功能性下頜後縮,上頜一般發育正常,當下頜前伸至中性磨牙關係時,上下牙弓矢狀向關係基本協調,面型明顯改善。③骨型(性)  由於頜骨發育異常導致上下頜處於遠中錯牙合關係。

前牙深覆蓋檢查

1.體格檢查:其上下頜骨之間以及以及與顱面關係一般正常,即磨牙關係為中性合。前牙深覆蓋主要由於上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯位或二者機制複合所致,沒有明顯的骨骼異常。
2.X線片檢查:可瞭解前牙的具體覆蓋深度。
3.血常規檢查:瞭解是否有合併感染。

前牙深覆蓋診斷

1.功能型前牙深覆蓋:主要由神經肌肉反射引起的下頜功能性後縮或後退所致。上頜發育一般正常,後牙為遠中關係,但讓下頜前伸至中性磨牙關係時,其上下頜牙弓關係基本協調。
2.骨型前牙深覆蓋:主要由於上下頜骨發育異常而導致上下頜處於遠中錯關係,後牙多為遠中關係。按深覆蓋量的多少可將前牙深覆蓋分為3度:
Ⅰ度深覆蓋:上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3~5mm;
Ⅱ度深覆蓋:5~7mm;
Ⅲ度深覆蓋:7mm以上。嚴重前牙深覆蓋可達10mm以上
3.牙型前牙深覆蓋:其上下頜骨之間以及與顱面關係一般正常,即磨牙關係為中性。前牙深覆蓋主要由於上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯位或二者複合所致,無明顯的骨骼異常。

前牙深覆蓋併發症

對於患者可造成心理和精神障礙,若影響咀嚼功能,則可引起消化不良、胃腸疾病。

前牙深覆蓋治療

1.儘早地消除病因
糾正各種不良習慣,治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病,拔除多生牙等。
2.矯治錯牙合畸形
(1)矯治目標  主要的矯治目標為:①解除牙列擁擠和局部排列不齊;②減少前牙深覆牙合;③減少前牙深覆蓋;④矯正後牙遠中錯牙合關係。
(2)治療中的拔牙問題  拔牙主要有4個作用:①消除牙弓中的擁擠;②在上牙弓,為前牙後移提供間隙;③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關係提供間隙;④為緩解深覆牙合提供間隙。拔牙後矯治主要涉及到解除擁擠,減少覆牙合覆蓋和矯正後牙關係。
(3)減小覆蓋  通常以上牙弓前段內收完成之,這就必須要有牙弓內收所需要的足夠間隙。少數病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。在輕度不調時,簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關係。當需要減數第一雙尖牙時,一般先設法拉尖牙向遠中移動,與第二雙尖牙靠攏,然後使上切牙舌向移位,以減小覆蓋。如果覆蓋不大,則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移,則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。
(4)後牙關係的矯正  如果有條件,應爭取後牙達到中性關係。  在條件有限的情況下,寧可形成尖窩相對的遠中關係而不希望成為尖對尖的遠中接觸關係。達到上述矯治目標有4種基本方法:①上後牙遠中移動形成中性關係  這需要有較大的頜骨能容納全數牙,並有較多的遠中移位,常需要頜間牽引力或口外牽引力,偶爾可在拔除上第二恆磨牙後而成功。②下後牙近中移動形成中性關係  常在上下頜拔除4個第一雙尖牙而達到。可用頜間牽引力來移動上前牙向後,下後牙向前。③上後牙近中移動形成尖窩相對的遠中關係  這主要適合於下牙弓完好的磨牙為遠中尖對尖關係的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合。上頜每側拔除第一雙尖牙,使用頜內牽引使上前牙後移及上後牙向前至拔牙間隙。④導下頜向前形成中性關係  這主要適合於上頜骨基本正常,下牙弓完好但處於遠中後縮位的功能型前牙深覆蓋錯牙合畸形,可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關係。
3.嚴重骨骼畸形
對於伴有嚴重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者,則需要正頜外科和正畸的聯合治療方能成功。

前牙深覆蓋預防

預防工作應從胎兒期開始,母親在妊娠期應加強營養,增強胎兒體質。嬰兒期孩子最好母乳喂養,使下頜做合適的下頜前伸運動,配合舌、唇、頰各部分肌肉運動,使頜面部肌肉得到協調發育。兒童時期是孩子生長髮育的旺盛時期,不但要註意適當提高飲食營養,還要註意適當提高食物硬度,使孩子各部分結構得到充分刺激,提高咀嚼功能。除此之外,保持口腔清潔也很重要。