頭暈

頭暈概述

頭暈(dizziness)是一種常見的腦部功能性障礙,也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起,最常見於發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合徵、神經症等。此外,還見於貧血心律失常心力衰竭低血壓藥物中毒尿毒症哮喘等。抑鬱症早期也常有頭暈。頭暈可單獨出現,但常與頭痛併發。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時,患者感到外周環境或自身旋轉、移動或搖晃。偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會有太大的問題,如果長時間頭暈,可能是重病的先兆,應引起重視。

頭暈病因及常見疾病

引起頭暈的原因常見以下幾種:
1.神經系統病變
腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外,植物神經功能失調以及某些神經症的患者也會常常感到頭暈。
2.耳部疾病
如耳內疾病影響到平衡而引起頭暈。
3.內科疾病
如高血壓病、低血壓病、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒低血糖等。
4.感冒
有時感冒可能會有頭暈的癥狀。
5.頸椎骨退化
由於長期姿勢或睡姿不良,造成頸椎增生、變形、退化,頸部肌肉扯緊,動脈供血受阻使腦供血不足,是頭暈的主要原因。常頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發麻、發涼,肩痛,有沉重感,甚至伴有噁心、心慌等癥狀。
6.貧血
如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現,應考慮貧血的可能性。消化不良、消化性潰瘍消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可繼發貧血。
7.血黏度高
高血脂血小板增多症等均可使血黏度增高,血流緩慢,造成腦部供血不足,容易發生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。目前該類疾病的發病率有上升趨勢。
8.腦動脈硬化
患者自覺頭暈,且經常失眠耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小,腦內血流下降,產生腦供血、供氧不足,引起頭暈。臨床特點是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀,還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動等表現,一般病情緩慢發展,此類頭暈的特點是在體位轉變時容易出現或加重。
9.心臟病、冠心病
疾病早期,癥狀尚輕,有人可能沒有胸悶心悸氣短等顯著不適,只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。心臟停搏、陣發性心動過速、陣發性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導致急性腦缺血,表現頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。
10.藥物中毒
鏈黴素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等的中毒為多見。患者除頭暈外還有眩暈和耳蝸神經損害所致的感音性耳聾。慢性鉛中毒多表現為神經衰弱綜合徵,以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多夢為主要癥狀,又有體溫減低、食欲減退等。
11.功能性低血糖
亦可引起頭暈、心慌、虛弱感,在空腹或用力時可有震顫,有時出現抽搐,意識喪失等。情緒緊張或過度換氣時,由於二氧化碳排出量增加,可出現呼吸性鹼中毒,腦細胞缺氧,引起頭暈、乏力,患者並感到面部和手足麻涼,間或有恍惚感。
12.血管抑制性頭暈
常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發。患者常有頭暈、眩暈、噁心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經功能紊亂。其時血壓下降,脈搏微弱。血管抑制性頭暈多見於體弱的年輕婦女。直立性低血壓指站立時出現頭暈、眼花、腿軟、眩暈,甚至暈厥等,常伴有無汗、大小便障礙。

頭暈臨床表現

頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等的感覺。可伴有乏力、面色蒼白、失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘等癥狀。

頭暈檢查

對頭暈的患者,應詳細瞭解病史和作全面的體格檢查,必要時應做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查,並適當選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎X射性攝影、心電圖腦電圖及顱腦CT掃描等以查出病因。

頭暈鑒別診斷

1.中風
中風病以卒然昏僕,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失語;或不經昏僕,僅以歪斜不遂為特征。中風昏僕與眩暈之仆倒相似,且眩暈可為中風病先兆,但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現。
2.厥證
厥證以突然昏僕,不省人事,或伴有四肢厥冷為特點,發作後一般在短時間內逐漸蘇醒,醒後無偏癱、失語、口舌歪斜等後遺症。嚴重者也可一厥不醒而死亡。眩暈發作嚴重者也可有眩暈欲倒的表現,但一般無昏迷不省人事的表現。
3.癇病
癇病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中如作豬羊叫聲,移時蘇醒,醒後一如常人為特點。癇病昏僕與眩暈甚者之仆倒相似,且其發前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆,發作日久常有神疲乏力、眩暈時作等癥狀表現,故應與眩暈鑒別,其鑒別要點為癇病昏僕必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,兩目上視,抽搐,豬羊叫聲等癥狀。
4. 眩暈
很多人會把頭暈與眩暈當成一回事,頭暈是一個比較寬泛的概念,包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等,而眩暈是更具臨床診斷特異性的癥狀,是一種運動錯覺或幻覺,是患者對於空間關係的定向障礙或平衡障礙。患者或以傾倒的感覺為主,或感到自身晃動、景物旋轉。發作時,患者睜眼時感覺周圍物體在旋轉,閉眼後感覺自身在旋轉,常伴有噁心、嘔吐、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低,甚至伴有腸蠕動亢進和便意頻繁等。

頭暈治療原則

頭暈可從病因著手並配合物理、飲食、中醫中藥綜合治療。
檢查有無直立性低血壓。詢問有無高血壓病史,有無低血糖。囑患者卧位,每15分鐘測量生命體徵一次,靜脈補液。必要時給予藥物治療。
如有過度通氣,讓患者雙手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸;如站立時有頭暈,讓患者躺下休息,之後緩慢站立,頸動脈過敏者避免穿著限制頸部活動的衣物,有短暫性腦缺血發作或基底動脈供血不足的患者轉頭應緩慢,並應積極進行規範治療。