三環類抗抑鬱藥中毒

三環類抗抑鬱藥中毒概述

本類藥物國內已有阿米替林、丙咪嗪、多塞平等,主要用以對抗情緒低落、抑鬱消極及解除抑制。抗抑鬱藥主要作用於間腦(特別是下丘腦)及邊緣系統,在這個被稱為"情緒中樞"的部位,發揮調整作用。三環類抗抑鬱藥能阻止生物胺回收,產生抗抑鬱作用。急性中毒發生於一次吞服大量藥物企圖自殺者。1.5~3.0g劑量可致嚴重中毒而死亡。

三環類抗抑鬱藥中毒病因

中毒多為誤服或過量使用所致。

三環類抗抑鬱藥中毒臨床表現

由於這類藥物的抗膽鹼能作用,故在中毒陷入昏迷前,常見興奮,激動,體溫升高,肌陣攣或癲癇樣發作;在心血管的毒性作用方面,血壓先升高後降低,心肌損害,心律失常,突然虛脫甚至心搏停止,嚴重者可致死亡。心律失常以室上性為多。由於本類藥物有奎尼丁樣作用,有時可發生室性早搏室性心動過速,甚至室性顫動,並伴有傳導阻滯,嚴重中毒時,血液藥物濃度可高達10g/L。

三環類抗抑鬱藥中毒檢查

三環類抗抑鬱藥中毒檢查項目包括尿常規血常規肝功能檢查、腎功能檢查、血液生化六項檢查、神經系統檢查。此外,嘔吐物,胃液,血液,均可測定出三環類抗抑鬱藥物濃度。

三環類抗抑鬱藥中毒診斷

根據病史、臨床癥狀表現和實驗室檢查可以作出診斷。

三環類抗抑鬱藥中毒治療

因具有抗膽鹼能作用,本類藥物在胃內排空較延遲、在腸內吸收也緩慢,仍應爭取洗胃灌腸以排毒。有心律失常者應在心臟監護下嚴密觀察。水楊酸毒扁豆鹼可對抗三環類抗抑鬱藥的中樞及周圍抗膽鹼能反應,但易誘發癲癇或嚴重心動過緩型心律失常,甚至停搏。因而對嚴重室性心律失常者,以靜脈註射利多卡因為好。此外,鹽酸普萘洛爾(心得安)或托西酸溴苄銨也可應用。有時靜滴重碳酸鈉對三環類抗抑鬱藥引起的心律失常也偶爾有效,原因不明。可用晶體或膠體溶液靜脈滴註擴容,以糾正低血壓。應儘量避免擬交感神經藥物。必要時可用重酒石酸去甲腎上腺素,該藥主要興奮α-受體,具有很強的血管收縮作用,而對心臟影響較少。癲癇可用苯妥英鈉治療,但應避免地西泮(安定)及巴比妥類藥物,後兩者有中樞神經和呼吸的抑製作用。三環類抗抑鬱藥高度與蛋白質結合,而且水溶性差,因而強力利尿及血透析的排毒效果都不理想。對嚴重中毒伴有難治性低血壓可試藥用炭血液灌洗。