肺炎衣原體感染

肺炎衣原體感染概述

肺炎衣原體感染是由肺炎衣原體引起的感染性疾病,主要引起成人及青少年的非典型肺炎,亦可引起支氣管炎咽炎扁桃體炎等急性呼吸道感染。據統計在引起肺炎的病因中是繼肺炎球菌、流感嗜血桿菌之後引起社區獲得性肺炎的第三位主要病原體。在呼吸系統感染的患者中檢測血清肺炎衣原體抗體陽性率為54.8%,嚴重感染者為24.8%。

肺炎衣原體感染病因

本病之病原體為肺炎衣原體。1965年Grayston首次在一中國臺灣兒童之結膜分泌物中,分離出一株與其他衣原體不同的衣原體,當時命名為TW(Taiwan)-183,1983年又在美國西雅圖1名急性呼吸道感染的大學生咽部分泌物中,分離出另一株衣原體而命名為AR-39(acuterespiratory-39)後經研究鑒定,發現此兩株實為同一種衣原體,1989年正式命名為TWAR,又稱肺炎衣原體。

肺炎衣原體感染臨床表現

1.急性呼吸系感染
是其主要表現,如咽炎、喉炎鼻竇炎中耳炎、支氣管炎及肺炎,以肺炎最常見,支氣管炎次之。老年人以肺炎多見,20歲以下的青少年,則多為支氣管炎及上呼吸道感染。常以發熱、全身不適咽痛及聲音嘶啞起病,數日後出現咳嗽,此時體溫多已正常。亦可引起支氣管炎、支氣管哮喘,原有支氣管哮喘的患者感染肺炎衣原體後,可加重病情。病情嚴重者可因原基礎疾病加重或因發生併發症如細菌感染而死亡。
2.傷寒
少數患者表現為高熱、頭痛、相對緩脈及肝脾大,易併發心肌炎心內膜炎腦膜炎,重症患者出現昏迷急性腎功能衰竭,表現類似重型傷寒
3.其他
可引起虹膜炎、肝炎、心內膜炎、腦膜炎及結節性紅斑等。是艾滋病、惡性腫瘤白血病等疾病發生繼發感染的重要原因。近年來發現,肺炎衣原體感染在COPD中常見。且發現COPD患者肺炎衣原體特異性抗體陽性率明顯高於健康人群。尤其是>50歲的COPD患者4%以上的急性發作與肺炎衣原體感染有關。

肺炎衣原體感染檢查

1.實驗室檢查
(1)血象血白細胞計數  多正常,重症患者可升高。血沉多增快
(2)病原學檢查  是確診本病的可靠方法。
(3)微量免疫熒光試驗(MIF)  是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法,除性病門診患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原,即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為:MIF試驗IgG≥1:512和(或)IgM≥1:32,在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染,雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1:16≤IgG<1:512為既往感染。
(4)PCR法  檢測肺炎衣原體DNA,敏感性更高,且可和其他種衣原體區分。
2.其他輔助檢查
肺部X線檢查:呈非典型肺炎表現,常為單側階段性肺炎表現,嚴重者病變廣泛甚至波及雙肺,可伴有胸膜炎胸腔積液

肺炎衣原體感染診斷

由於本病缺乏特異性臨床表現,故對有肺炎或上述臨床表現的患者,如疑及本病,可做病原學或免疫學檢測確診。

肺炎衣原體感染鑒別診斷

本病須與其他病原引起的肺炎如支原體肺炎病毒性肺炎嚴重急性呼吸綜合徵(SARS)、軍團病及其他細菌性肺炎鑒別,其中SARS的特點是:
1.流行病學特點
是與發病者有密切接觸史,或屬受傳染的群體發病者之一,或有明確傳染他人的證據。或發病前2周內曾到過或居住於報告有此病患者並出現繼發感染疫情的區域。
2.臨床表現
是發病急,以發熱為首發癥狀,體溫多>38℃,可伴有頭痛、關節、肌肉酸痛、咳嗽少痰、胸悶,嚴重者出現呼吸困難或呼吸窘迫,肺部體徵不明顯,可有少許濕啰音或肺實變。
3.血液檢查
外周血白細胞淋巴細胞可降低。
4.肺部有片狀、斑片狀或呈網狀改變
其他則主要是通過各自的病原學和(或)血清免疫學檢查確定。

肺炎衣原體感染併發症

可併發心內膜炎、心肌炎、腦膜炎等。

肺炎衣原體感染治療

肺炎衣原體對四環素類紅黴素及氟喹諾酮類藥物均極敏感,對磺胺耐藥,故常用四環素或紅黴素口服。亦可用多西環素。孕婦哺乳期婦女及兒童禁用四環素和喹諾酮類藥物。兒童可用克拉霉素(克拉紅黴素)有較好的療效。部分病例停藥後可複發,尤其是用紅黴素治療者,再用多西環素治療仍有效。近年來發現新型大環內酯類抗生素阿奇霉素,在體外藥敏試驗對肺炎衣原體呈高敏反應易進入細胞內,具高效和低胃腸道反應的優點。

肺炎衣原體感染預後

肺炎衣原體感染大多無癥狀或輕微,隱性感染高達90%。年大體弱多病者偶見死亡病例。

肺炎衣原體感染預防

1.合理地服用抗生素,以防病程遷延,轉為慢性或長期帶菌。
2.註意集體和個人衛生,應強化對環境公共衛生的管理和監督。