腸鳴

腸鳴概述

腸鳴(borborygmus),是癥狀和體徵,並非一種疾病。腸蠕動時,腸管內氣體和液體隨之流動,產生一種斷續的咕嚕聲(gurgling sound)或氣過水聲,稱為腸鳴音。腸鳴音是指腹中胃腸蠕動漉漉作響的體徵。在正常情況下,腸鳴聲低弱而和緩,一般難以聞及。當腸道功能異常或阻塞不通時,則腸鳴音高亢而頻急。臨床根據作響的部位及聲音來判斷病變部位和病變性質。

腸鳴病因及常見疾病

1.腸鳴音增強
腸蠕動增強時,腸鳴音達每分鐘10次以上,但音調不特別高亢,稱腸鳴音活躍,見於急性胃腸炎、服瀉藥後或胃腸道大出血時;如次數多且腸鳴音響亮、高亢,甚至呈金屬音,稱腸鳴音亢進,見於機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大,積氣增多,腸壁被脹大變薄,且極度緊張,與亢進的腸鳴音可產生共鳴,因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調。如腸梗阻持續存在,腸壁肌肉勞損,腸壁蠕動減弱時,腸鳴音亦減弱。
2.腸鳴音減弱
腸鳴音明顯少於正常,或數分鐘才聽到1次,稱腸鳴音減弱,見於老年性便秘腹膜炎電解質紊亂(低血鉀)、胃腸動力低下等。
3.腸鳴音消失
若持續聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音,此時應重點聽診右下腹,並可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音,稱為腸鳴音消失,見於急性腹膜炎麻痹性腸梗阻

腸鳴鑒別診斷

1.腸鳴癥狀單獨存在
病因主要是消化不良。腸道產氣過多,且不能順暢循環。危害性較小。
2.伴隨諸多癥狀,發作時間累計>1個月
提示胃腸道疾病的存在。患者較容易出現消化不良,不能充分吸收營養。輕則營養不良,重則脫水,引發失眠,膚色暗黃,消瘦,慢性病急性發作或加重病情。 

腸鳴檢查

1.病史及體格檢查
採取病史和查體得到初步印象和啟示及疾病性質的概要。
2.實驗室及影像學檢查
以病史及體格檢查的客觀材料為依據進行歸納和分析,進一步考慮做相應的實檢室及影像學檢查明確診斷。如:血常規、消化道超聲、腹部CT、胃腸鏡檢查等。

腸鳴治療原則

1.單純腸鳴
調整飲食及生活習慣,輔以改善胃腸功能的藥物。
2.腸鳴伴胃腸道炎症
(1)消炎止痛
細菌感染,除選用致病菌培養有效抗生素或中成藥如黃連素;元胡止痛片,每日3次;胃腸靈,每日3次。病情出現發熱、脫水、休克可靜脈給予抗生素,必要時輸液輸血或吸氧。
(2)解痙止痛
除外器質性病變導致的腸鳴,可遵醫囑給予阿托品或645-2,肌肉註射;或普魯苯辛口服,每日3次。  
(3)止瀉劑
腸鳴伴腹瀉者可選用次碳酸鉍,每日3次;復方樟腦酊,每日3次。 
(4)中醫葯
根據①脾虛泄瀉。②腎陽虛泄瀉。③肝氣乘脾泄瀉。給予辨證施治。