眼瞼帶狀皰疹

眼瞼帶狀皰疹概述

眼瞼帶狀皰疹典型的病變多在三叉神經第一支——眼神經各分支(額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經)或第三主支各分支(比較少見)的皮膚分佈區域,發生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線,而僅局限於一側。眼瞼帶狀皰疹是一種較嚴重的眼瞼病,由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。多見於中、老年患者。治愈後極少複發,為終身免疫

眼瞼帶狀皰疹病因

為三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機制尚未完全明瞭,常發生在體弱之老年人。有複發性與原發性之分,前者較為少見。帶狀皰疹按病因分為流行型(病毒性)和癥狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則為癥狀性帶狀皰疹。

眼瞼帶狀皰疹臨床表現

1.發病前有輕重不同的前驅癥狀,如寒戰、噁心等全身不適,數日後在病區出現劇烈的神經疼痛,且有怕光、流淚、皮膚紅腫等癥狀。
2.眼瞼皮膚上形成群集性透明小水皰,呈帶狀排列,繼則渾濁形成膿皰,破潰糜爛,終則乾燥結,一般病程約2周,脫痂後,留下色素沉著之淺在瘢痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍,合併相應部淋巴結腫大,痊愈後留下永久瘢痕。
3.眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹,依三叉神經第一分支受累的部位而定,一般出現在三叉神經第1支(眼神經)分佈區,遍及前額上瞼,有時侵犯第二支。則病變分佈在下瞼顏面部及上唇皮膚等部位,絕不越過前額中線,神經痛可持續1~2個月,有時數年才消失,愈後遺留感覺遲鈍麻木。
4.皰疹出現於鼻側及鼻翼處,常有角膜知覺減退、視力減退、角膜基質渾濁,甚或形成角膜潰瘍,虹膜睫狀體炎症,繼發青光眼

眼瞼帶狀皰疹檢查

1.全面的眼科檢查
包括裂隙燈檢查及熒光素染色、測眼壓、散瞳檢查視神經和視網膜。
2.全身檢查。

眼瞼帶狀皰疹診斷

1.單側三叉神經第一支和(或)第二支分佈區出現成族皰疹,不超過顏面中線。
2.皰疹出現前可有怕光、流淚,劇烈疼痛沿神經分佈,局部皮膚紅腫以及全身不適等癥狀。
3.皰疹大小不一,呈帶狀排列。初為無色透明,繼則混濁化膿,約2周後結痂脫落,留有瘢痕或色素沉著。
4.常併發結膜炎角膜炎、虹膜睫狀體炎,偶而也發生眼肌麻痹等。

眼瞼帶狀皰疹治療

1.儘早使用抗病毒藥物
如高濃度(35%~40%)皰疹凈,二基氧化硫棉片局部包敷,連用3~4天,可縮短病程並減輕後遺症。1%阿糖胞苷霜局部塗布或阿糖胞苷靜脈註射,同時給維生素B1、維生素B12。三氮唑核苷(病毒唑)是一種廣譜抗病毒藥物,可用0.5%溶液局部敷治或合併口服有良好效果。近來用左旋咪唑口服。
2.併發角膜炎或虹膜睫狀體炎者
可用1%阿托品液散瞳,以防虹膜後粘連;局部點用抗生素、抗病毒眼藥水以及營養角膜的眼藥水。
3.激素類
口服強的松,疼痛減輕後減量。
4.鎮痛
疼痛劇烈者可服復方阿司匹林、止痛片和消炎痛等,有一定療效。
5.提高機體抵抗力
肌內註射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和干擾素,防止眼部發生併發症,並能縮短療程,或用恢復期血清或血液註射。